β-七叶皂苷钠对 MS 患者血清 HS-CRP、TNF-α、IL-17水平的影响

张晓明，李 晖，赵淑霞，李新立，文 进，刘 燕，左新阳

(中国人民解放军第159医院神经内科 河南驻马店 463008)

多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要改变的自身免疫性疾病，复发率及致残率高［1-4］。近年来发现，炎性细胞因子与MS密切相关。怎样才能有效降低MS患者血清中超敏C-反应蛋白(HS-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-17(IL-17)水平，目前国内尚无人报道。本研究于2009年6月至2012年6月对MS患者加用β-七叶皂苷钠与未加用者进行了血清HS-CRP、TNF-α、IL-17水平监测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选取中国人民解放军第159医院2009年6月至2012年6月收治的107例MS患者，其中男43例，女64例;年龄20～55岁，平均(33.92±9.07)岁。入选标准:①均符合 MS诊断标准［5］，且为复发-缓解型，其间歇期在1个月以上，每次发作期在24 h以上，且发病期间均在院内治疗及观察;②无其它自身免疫性疾病及抑郁、焦虑、肺部感染等并发症;③病程3 a以上，扩充神经功能残疾量表(EDSS)评分3～5分。107例MS患者随机分为两组，观察组54例，对照组53例，两组一般情况如性别、年龄、病程、病情等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗及检测方法 观察组54例在激素、免疫抑制剂、对症支持等治疗的同时，β-七叶皂苷钠(山东绿叶制药有限公司生产，国药准字:200402132)20 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，1次/d。对照组53例，治疗方法同观察组，但不加用β-七叶皂苷钠。两组均于入院治疗前及治疗后清晨空腹抽静脉血4 ml检测血清中 HS-CRP、TNF-α、IL-17水平。HSCRP采用免疫荧光干式定量法，试剂盒由韩国Boditech Med Inc提供。TNF-α采用ELISA法，试剂盒由上海沪峰生物科技有限公司提供。IL-17采用ELISA法，试剂盒由武汉博士德生物试剂有限公司提供，各种操作严格按试剂盒中说明书进行。两组分别在治疗前及治疗后14 d后采用EDSS评分评价患者日常生活能力。

1.3 统计学处理 所有统计数据由SPSS 13.0软件包完成。定量资料用()表示，组间比较采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HS-CRP、TNF-α、IL-17 两组治疗前 HS-CRP、TNF-α、IL-17水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗后，两组均较治疗前明显降低(P ＜0.01)，但观察组较对照组降低更显著(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血清中HS-CRP、TNF-α、IL-17各参数比较()

表1 两组治疗前后血清中HS-CRP、TNF-α、IL-17各参数比较()

注:与对照组相比，△P＞0.05，▲P＜0.05;与治疗前比，★P＜0.01。

2.2 EDSS评分 两组治疗前EDSS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，治疗14 d后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后EDSS比较()

表2 两组治疗前后EDSS比较()

注:与对照组相比，△P＞0.05，▲P＜0.05。

3 讨论

目前认为急性多发性硬化的脱髓鞘改变是由于血脑屏障破坏造成炎症细胞在血管周围浸润，然后发生脱髓鞘［6］。发作期血管周围炎性反应、血脑屏障通透性改变和损害导致炎性细胞渗透，均可导致大量炎性细胞浸润和激活，致使单核-巨噬细胞被激活，活化的巨噬细胞分泌白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等，血清中升高的TNF-α可诱导肝脏合成急性期反应蛋白HS-CRP，表现为HS-CRP的明显升高。IL-17是近年来新发现的一种白介素家族成员，是一种强大的前炎性因子和炎症反应的微调因子［7］，TNF-α、IL-6等炎性细胞因子的升高，意味着IL-17相对升高。HS-CRP其功能特点是与机体的炎症和创伤反应密切相关，又被称为炎症标志物，HS-CRP高低一定程度上可反映体内炎症程度。炎性反应会导致脱髓鞘，炎性反应与脱髓鞘二者协同作用则会损伤轴突，从而产生神经退行性病变［8］。血清中 HS-CRP、TNF-α、IL-17 水平高低提示血液中促炎因子的含量和活性增加或降低，血清中 HS-CRP、TNF-α、IL-17 水平越高，从而意味着体内炎症反应的强烈程度增加，导致神经系统不可逆的损害几率增加。反之，炎症反应的强烈程度降低，神经系统不可逆的损害几率减小。

MS临床主要表现为肢体无力、行走不稳，甚者瘫痪，以及肢体麻木、疼痛、腰背部束带感、视物不清等症状。β-七叶皂苷钠是从七叶树科植物天师粟成熟干燥果实娑罗子中提取的皂苷钠盐，它富含多酶腱三萜皂甙，其作用机制:①促进体内皮质醇类化合物的分泌而发挥抗炎作用，用药后可使血浆促肾上腺皮质激素含量提高10倍，增加前列腺素F2α的分泌;拮抗前列腺素E1、缓激肽及5-羟色胺等炎性介质，使前列腺素E1、缓激肽及5-羟色胺清等炎性介质诱导HS-CRP、TNF-α、IL-17生成降低。②有效清除自由基，抗细胞凋亡，减轻血管内皮细胞的损害，减轻神经组织的损害，具有神经保护作用。本组结果提示β-七叶皂苷钠加用可增强激素抑制HS-CRP、TNF-α、IL-17产生或释放的效果，进一步降低MS患者机体内炎症反应程度，达到治疗MS及提高其日常生活质量的目的。

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