两种口腔护理方法对舌癌患者术后恢复情况的影响

靳利敏，张伟宏，张瑞敏，王芳新

(1.郑州大学护理学院 河南 郑州 450052;2.郑州大学第一附属医院 口腔医学中心 河南 郑州 450052)

舌癌是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，考虑舌体在进食及言语方面的重要作用，舌癌术后患者的早期康复有助于提高患者的生存质量。然而，对于舌癌患者来说，因其手术创面较大，术后患者黏膜损伤、或皮瓣修复等多因素导致口腔的自洁作用减弱，口腔内的微生物繁殖迅速，细菌大量繁殖，菌群失调，容易发生伤口感染，影响患者术后康复［1］。而口腔护理是通过人为清洁达到保持口腔卫生，预防感染的目的，据此，除了术后常规抗炎治疗外，口腔护理在预防舌癌术后患者的伤口感染，促进患者康复中起着较为重要的作用。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2010年5月至2013年2月郑州大学第一附属医院口腔科施行舌癌手术(包括扩大切除者及皮瓣移植者)患者108例，其中男59例，女49例，中位年龄为52岁。将实验对象随机平均分为两组，对照组用生理盐水进行口腔护理，观察组运用生理盐水联合3%双氧水进行口腔护理。

1.2 护理方法

1.2.1 用物准备:准备好用物，操作前向患者及家属沟通解释，并取得其支持。对于术后插管患者操作前应检查其气囊充气情况，气囊的硬度触摸起来似鼻尖的硬度，这样可以使气囊与气管壁密封但不至于压迫黏膜。若患者昏迷，用吸引器吸干净患者口腔及呼吸道内的分泌物［2］。操作时先用手电筒照射、压舌板协助，观察患者口唇及口腔内的情况:包括口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌部及上腭的情况。

1.2.2 对照组操作:对照组口腔护理按照常规步骤进行，即用浸有生理盐水的棉球，由内及外，依次清洁患者的口唇、牙齿外侧面、内侧面、咬合面、颊部、上腭及舌体黏膜。

1.2.3 观察组操作:观察组口腔护理用生理盐水联合3%双氧水进行清洁。①用生理盐水棉球湿润口唇，防止嘴唇开裂;②用3%双氧水棉球清洁一侧牙齿外侧，接着用浸有生理盐水的棉球擦洗;③用浸有3%双氧水的棉球擦洗一侧牙齿内侧面，接着用浸有生理盐水的棉球擦洗;④用浸有3%双氧水的棉球擦洗一侧牙齿咬合面，接着用浸有生理盐水的棉球擦洗;⑤用浸有3%双氧水的棉球擦洗一侧颊部，接着用浸有生理盐水的棉球擦洗。同法擦洗另一侧。最后同样的方法擦洗上颚及舌面。操作过程中应注意用干棉球吸掉双氧水在口腔内产生的大量泡沫，保持患者的舒适。

1.2.4 注意事项:两组患者每天进行2次口腔护理，口唇干裂者用液状石蜡涂抹;对术后插管的患者还应清洁其牙垫并更换固定插管胶布;操作后整理床位，使患者体位舒适;操作后严格处理医疗废物;记录每次操作时间及患者口腔清洁度评估情况［3-4］。

1.3 效果观察 口腔护理后1周，对比两组口腔清洁度及护理效果。其中口腔清洁度为3人以上的护士观察患者口腔异味及黏液、齿龈异物等情况进行评估，其中清洁度满意为口腔无异味、口腔黏膜干净、齿龈无异物。清洁度较满意或差则定为清洁度不满意。对于护理效果，若术后1周患者伤口处分泌物多、疼痛较明显、伤口红肿明显、有口臭及口腔溃疡为无效;而术后1周患者伤口分泌物量少、疼痛轻、术区无红肿、无口臭及溃疡为痊愈，其中好转和无效均定为未痊愈。

1.4 统计学方法 运用SPSS 13.0软件包对数据进行分析，定性资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组口腔清洁度比较 口腔护理7 d后，观察组患者的口腔清洁度优于对照组组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 两组口腔清洁度比较(n，%)

2.2 两组口腔护理效果比较 口腔护理7 d后，观察组患者的口腔护理效果优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 两组口腔护理效果比较(n，%)

3 讨论

口腔为人体开放性器官，其中含有种类繁多、数目庞大的微生物。细菌、古细菌、真菌、原虫和病毒均存在于正常的口腔中。当机体的代谢状态、免疫力改变时，口腔内的菌群就会发生变化。正常人在进行进食，饮水，漱口等活动时口腔可产出自洁作用，但舌癌患者由于手术创伤及长时间不能经口进食，口腔活动减少，口腔内pH值发生改变，术后又大量应用抗菌素及激素类药物，口腔内的菌群发生改变且会有大量的细菌繁殖［5］，容易使患者发生口臭及口腔伤口感染，导致增加病人痛苦，延长治疗周期，加重患者经济负担。口腔护理是舌癌患者术后的重要环节，能有效的保持口腔清洁度，降低术后并发症的发生，而口腔护理液的选择与护理效果有直接关系［6］。生理盐水由于价格低廉而常用，但是生理盐水易导致pH值异常，而双氧水为外用氧化性消毒剂，在过氧化氢酶的作用下迅速分解出氧气;细菌成分被释放出的氧气氧化，细菌的酶系统受到干扰，因此双氧水能起到抗菌的作用，用其行口腔护理可有效杀菌。局部擦洗的时候产生泡沫，不仅有利于血痂、痰液及口腔分泌物的清除，且消毒后所剩下的物质对口内黏膜及伤口无任何刺激。因此双氧水溶液不仅有抗菌除臭的效果，且经济，低毒，使用方便，能更好地保持口腔清洁，预防口腔并发症的发生，特别适用于口腔颌面外科舌癌术后的口腔护理。通过对本组舌癌术后患者采取不同口腔护理液的使用效果比较，选择合适的护理液对保持舌癌术后口腔卫生及预防并发症有及其重要的关系，应用双氧水联合生理盐水对舌癌患者术后进行口腔护理的效果优于单用生理盐水，值得临床推广。

［1］邓盟，齐霞，徐欣，等.人体口腔微生物宏基因组的研究进展［J］.华西口腔医学杂志，2013，(1):113-117.

［2］覃丽娟，吴晓云，王飞杰.危重症清醒患者刷牙漱口吸引效果观察［J］.护理学杂志，2010，(13):57-58.

［3］粱丽.康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎的疗效分析［J］.实用医学杂志，2010，(19):3618-3619.

［4］戴丽红.康复新与生理盐水口腔护理对预防危重患者口腔并发症的疗效比较［J］.内蒙古中医药，2012，(13):166-167.

［5］寇利琼.两种不同口腔护理方法对预防昏迷、危重患者口腔并发症的效果观察［J］.中医临床研究，2011，(14):107-108.

［6］高珠英，陈雪琼.刷牙结合冲洗法在脑卒中昏迷病人气管切开后口腔护理中的应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2012，(3):139-140.