尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血的疗效观察

付 勇

(许昌市万荣心脑血管病医院内三科 河南许昌 461000)

蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是神经内科最常见的急症之一［1］，占出血性脑卒中的20%，严重威胁患者生命健康及生存质量，临床治疗上需要缓解病情，减轻患者痛苦，避免脑血管痉挛、脑积水等并发症的发生，挽救患者生命。近年来，许昌市万荣心脑血管病医院采用尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年2月至2013年2月在许昌市万荣心脑血管病医院诊治的90例蛛网膜下腔出血患者，其中男性57例，女性33例;年龄20～61岁，平均年龄(36.44±2.17)岁;所有患者均行头颅CT扫描、经颅多普勒、腰穿测压及脑脊液常规检查，均满足蛛网膜下腔出血的诊断标准［2］。主要表现为间歇性的剧烈头痛，恶心、呕吐，伴有烦躁不安，有濒死感。随机将90例患者分为观察组(45例)和对照组(45例)，两组患者在性别比例、平均年龄、致病原因、症状、体质量指数(BMI)等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:保证患者绝对卧床休息、给予脱水剂降低颅内压、止血、营养支持，并对症给予止痛、镇静等临床基础治疗。

1.2.2 观察组:在对照组治疗的基础上，加用尼莫地平联合脑脊液置换的治疗方案，尼莫地平注射液8 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml持续静脉滴注，输液泵控制剂量1 mg/h。腰穿见到脑脊液测量脑压，在脑压高于10 mmH2O的情况下，缓慢放出脑脊液10～20 ml后缓慢注入等量生理盐水，插回针芯，5 min后，重复以上步骤，共置换3～6次，直至脑脊液变淡黄或变清。

1.3 观察指标 观察并记录两组头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间和并发症发生情况。

1.4 数据统计 所有数据经SPSS 18.0软件包进行统计学分析，定量资料分析采用t检验，定性资料组间数据比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的头痛缓解时间、脑膜刺激征消失时间、并发症发生率方面比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者观察指标比较()

表1 两组患者观察指标比较()

注:与对照组比较，#P ＜0.05。

3 讨论

蛛网膜下腔出血是多种病因引起脑底部或脑脊髓表面血管破裂导致的急性出血性脑血管疾病［4］。当相关血管破裂出血后，血液流入蛛网膜下腔，因此而得名，是多个疾病组成的一类疾病的总称。出血发生后会造成患者局部的微循环障碍以及局部的炎症反应［5］。自由基反应、颅内高压均可引起病灶及周围组织发生过氧化反应，这一恶性反应产生大量的过氧化脂质，同时抑制过氧化反应，造成血管的收缩及凝血。这种在蛛网膜下腔出血后即已存在的微循环障碍和血流动力学变化在蛛网膜下腔出血后3～7 d达到高峰［6］。

临床上，脑脊液置换能够短时间内清除蛛网膜下腔内的血性脑脊液，是标本兼治的治疗措施［7］。笔者及其团队通过临床总结发现一般患者腰穿脑脊液置换3～5次后，脑脊液基本清澈，操作较为方便。尼莫地平是1，4-二氢吡啶类钙通道拮抗剂，脂溶性高，容易通过血-脑脊液屏障，能选择性作用于脑血管，抑制血管平滑肌的收缩，从而减轻神经缺损程度［8］。

综上所述，尼莫地平联合脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血疗效确切，不但能短期内控制症状，还有利于降低并发症发生率，改善患者预后，值得临床推广应用。

［1］李波.脑脊液置换对蛛网膜下腔出血再出血的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(13):22-24.

［2］王如贵.脑脊液置换联合尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血疗效观察［J］.河北医药，2011，33(4):533-534.

［3］张德永.脑脊液置换术防治蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛的效果［J］.当代医学，2014，20(7):28-29.

［4］陈铎，王成林，赵崇智，等.内皮素-1在实验性脑血管痉挛中的作用［J］.中华神经外科杂志，2001，17(4):239-241.

［5］姚春明.4例蛛网膜下腔出血的临床分析［J］.当代医学，2009，15(7):46.

［6］胡深.猫蛛网膜下腔出血性脑血管痉挛—模型与脑血管造影［J］.中华神经外科杂志，2013，19(14):210.

［7］兰心强，郭世文.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血临床研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(6):898-899.