高通量透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察

秦洪臣

(虞城县人民医院透析室 河南商丘 476300)

皮肤瘙痒是尿毒症最常见的临床症状之一，其发生率高达60% ～90%［1］，严重影响患者的生存质量。血液透析是目前临床上治疗尿毒症最主要的治疗手段，本研究旨在探讨高通量透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月至2013年12月虞城县人民医院收治的135例患者作为研究对象，根据治疗方案将135例尿毒症皮肤瘙痒患者分为观察组(n=71例)与对照组(n=64例)。纳入标准:①符合慢性肾功能的诊断标准［3］;②皮肤瘙痒VAS分级为中或者差。排除标准:①合并皮肤湿疹、神经性皮炎、体癣等其他导致皮肤瘙痒性疾病的患者;②合并血液透析相对禁忌证的患者。根据治疗方案将上述患者分为观察组与对照组，两组患者性别、年龄、原发性疾病等一般资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 透析方法 观察组患者接受高通量透析治疗，设备采用日本旭化成公司生产的MDS-101容量控制血液透析机、旭化成15UC高通量透析器。透析器材料为聚砜膜，表面积为1.5 m2，超滤系数为55 ml/h/mmHg。采用标准碳酸氢盐进行透析，透析液流量500 ml/min，血流量250～300 ml/min，普通肝素抗凝。透析频率为3次/周，透析时间为4 h/次，透析12周后观察疗效。对照组患者接受低通量透析治疗，设备采用日本旭化成生产的 MDS-101容量控制血液透析机、旭化成15LC低通量透析器。透析器材料为聚砜膜，表面积为1.5 m2，超滤系数为14 ml/h/mmHg。透析方法、频率、时间、疗程与观察组患者一致。

1.3 皮肤瘙痒VAS分级评价标准［2］采用VAS法进行皮肤瘙痒分级，该方法采用长度为10 cm的游动标尺，0分为无瘙痒感，10分为难以忍受的瘙痒感。在评分时，将游动标尺无刻度一侧面向患者，由患者根据自己的瘙痒感在游动标尺上标记瘙痒程度。0～2分为优秀;2～5分为良好;5～8分为中;8～10分为差。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清毒素的比较 治疗前，两组患者血清CR、BUN、P、β2M、PTH相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，两组患者血清CR、BUN相比差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组患者P、β2M、PTH显著低于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.2 治疗前后两组患者皮肤瘙痒VAS分级的比较 治疗前，两组患者皮肤瘙痒VAS分级相比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组患者皮肤瘙痒VAS分级显著优于对照组(P＜0.05)。见表2。

表1 治疗前后两组患者血清毒素的比较()

表1 治疗前后两组患者血清毒素的比较()

表2 两组患者皮肤瘙痒VAS分级的比较［n，(%)］

3 讨论

尿毒症临床上又称为慢性肾功能衰竭，是指各种原因导致肾脏慢性进行性损害，从而导致患者肾脏不能维持其正常基本功能，进一步出现代谢紊乱、氮质血症、各系统受累等一系列临床症状的综合征［3］。目前临床上治疗尿毒症最有效的方法就是肾移植，但是该方法面临着肾源紧张、手术费用昂贵、术后长期服用免疫抑制剂等缺点，因此目前临床上难以大范围推广。在此背景下，血液透析成为临床上治疗尿毒症最常用的治疗手段。

血液透析的模式较多，如低通量血液透析、高通量血液透析等。在本研究中，观察组患者接受高通量透析治疗，对照组患者接受低通量透析治疗，结果显示，治疗前两组患者血清CR、BUN、P、β2M、PTH相比差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者血清CR、BUN相比差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者P、β2M、PTH 显著低于对照组(P ＜0.05)。这说明低通量血液透析对大分子毒素、中分子毒素的清除作用较弱，而高通量血液透析则对尿毒症患者大分子毒素、中分子毒素有着较强的清除作用，这与高秀等［4］报道一致。此外，本研究结果还显示两组患者治疗前皮肤瘙痒VAS分级相比差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组患者皮肤瘙痒VAS分级在治疗后显著低于对照组(P＜0.05)。据报道，尿毒症患者皮肤瘙痒与其体内含有高浓度中分子毒素有着密切的关系［5］，而由前述可知，高通量血液透析对清除尿毒症患者中分子毒素有着十分显著的作用，因此高通量透析比低通量透析可以更好地减轻尿毒症患者皮肤瘙痒等症状。

［1］赵文燕，王嘉兴，吴彬.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒［J］.中国药物与临床，2013，13(9):1221-1222.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35(12):1076-1095.

［3］刘姝，卢茗.肾康注射液治疗慢性肾功能衰竭的临床观察［J］.中医药学报，2013，41(1):107-108.

［4］高秀，薄天慧，赵伟.探讨高通量血液透析对维持性血液透析患者皮肤瘙痒及部分生化指标的影响［J］.中国血液净化，2013，12(5):268-270.

［5］薄天慧，高秀，赵伟.高通量血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者皮肤瘙痒症的影响［J］.北京医学，2013，35(7):533-535.