苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效

薛尚敏

（重庆市荣昌县中医院，重庆 402460）

苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的疗效

薛尚敏

（重庆市荣昌县中医院，重庆 402460）

目的探讨苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压的临床效果。方法选取我院2009年1月～2012年12月收治的高血压患者72例为观察研究对象，依据诊治用药措施的异同分为观察组（CCB联合ACEI治疗组）和对照组（单纯CCB治疗组）各36例，观察两组的治疗效果，指导临床高血压的用药治疗实践。结果CCB联合ACEI治疗的患者在临床症状改善、血压控制等方面好于对照组，两组比较有明显差异（P＜0.05）。结论苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利可以显著控制血压，改善患者症状及预后，是治疗原发性高血压有效、安全的联合用药方案，值得临床应用。

原发性高血压；苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利；疗效观察

原发性高血压高危人群和疾病人群随着我国老龄化的加快以及生活方式的不断改善呈不断升高趋势，并已经成为当前中国发病率最高的慢性病之一，据统计，我国目前约有1.6亿高血压患者，而且每年以350万人的速度增加[1]，在老年人群中更是达到50%以上的患病率，是老年人的常见病，也是死亡的主要疾病。高血压持续对脏器损害，并可使冠心病、脑卒中等疾病的危险性显著增加，对生命健康及生命质量造成严重影响。若不及时进行合理规范治疗，将给患者造成躯体心理的双重损害。因此，加强高血压发病机制和降血压药物研究已成为人类面临的重要课题。当前临床治疗高血压的药物甚多，高血压也需要个体化的治疗，为了解药物特点，探索更好的药物治疗方案，我院近年来对部分患者进行联合用药监测，取得了一定的临床效果，下面就高血压患者采取的诊治措施分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月～2012年12月收治的高血压患者72例为观察研究对象，其中观察组（CCB联合ACEI治疗组）36例中，男22例，女14例；年龄46～74岁，平均60岁，病程3至5年，入院时依据分级标准2级高危患者18例，2级极高危10例，3级极高危8例，含老年患者26例，合并冠心病14例，高脂血症者7例，糖尿病5例；对照组（单纯CCB治疗组）36例中，男20例，女16例；年龄50～72岁，平均61岁，病程2至6年，入院时依据分级标准，2级高危患者16例，2级极高危6例，3级极高危14例，含老年患者24例，合并冠心病12例，高脂血症者9例，糖尿病6例；所有患者根据2008年世界卫生组织(WHO)高血压的最新诊断标准确诊，两组从年龄、性别、病程、分级、合并疾病等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床概述

高血压是指以体循环动脉压持续升高为主要表现的临床综合征，原因不明的高血压称为原发性高血压。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。对初次发现血压高的病人，宜多次复查血压特别是非同日血压，以免将精神紧张、情绪激动或体力活动所引起的暂时性血压增高。患者均有不同程度的头晕、肢麻、视物不清等现象，一些患者可出现偏瘫等局灶性神经功能障碍。

高血压分级标准为1级高血压 (轻度):收缩压140～159mmHg或舒张压90～99mmHg；2级高血压(中度)：收缩压 160～179mmHg或舒张压 100～109mmHg；3级高血压(重度):收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg。

用于危险性分层的危险因素：1、收缩压和舒张压的水平（1～3级）；2、男性＞55岁、女性＞65岁；3、吸烟；4、总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；5、糖尿病；6、早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）；7、加重预后的其他危险因素：高密度脂蛋白胆固醇降低、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病伴微白蛋白尿、葡萄糖耐量减低、肥胖、以静息为主的生活方式、血浆纤维蛋白原增高、左心室肥厚等靶器官损害等。

根据有无危险因素分：低危组：高血压1级，不伴有上列危险因素；中危组：高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素；高危组：高血压1-2级伴至少3个危险因素；极高危组：高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关的临床疾病（包括糖尿病）。

1.3 治疗方法

1.3.1 基础治疗 嘱患者卧床休息，定期监测血压值，避免精神刺激，进行健康教育，规范血压监测，注意日常饮食，戒烟、控制体重、以高蛋白、低脂肪、低盐为宜，加强患者自我干预，减少心脑血管并发症的发生，对患者进行心理干预、心理疏导，配合治疗。

1.3.2 对照组 采取单纯CCB治疗，服用苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达）治疗，初始剂量为2.5mg，一日1次；根据患者的临床反应，将剂量增加至5mg，一日1次。

1.3.3 观察组 采取CCB联合ACEI治疗，在上述用药基础上加用依那普利片，口服一次5mg，每日一次，以后随血压反应调整剂量至每日10-40mg，分2次口服。注意给药剂量循个体化原则，按疗效予以调整，患者应采用小剂量或减少给药次数或增加给药间隔，缓慢递增；肾功能不全患者在血肌酐＞265μmol/L，需谨慎用药。合并糖尿病者注意产生血钾过高。心力衰竭须注意降压反应，用药期间每月一次尿蛋白检查。血压控制目标因人而异，普通患者如能耐受，可进一步降至120/80mmHg。糖尿病或慢性肾病合并高血压患者＜130/80mmHg以下，老年患者收缩压在 150mmHg左右，舒张压＜90不低于70mmHg。

1.4 效果评定

12周后对两组患者进行症状、并发症等评定，参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中高血压的评判，治愈：高血压经积极治疗后，症状消失，血压及实验室检查恢复至发作前水平。好转：高血压经治疗后舒张压下降≥20毫米汞柱或下降达到临界高血压，症状减轻或消失。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，且进行t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结果的比较，见表1

2.2 观察组出现2例非致死性脑卒中，对照组出现4例非致死性心肌梗死、4例非致死性脑卒中

3 讨论

高血压长期持续的病情使脑动脉粥样硬化,导致脑组织缺血、缺氧、坏死，最终导致血栓形成[2]。老年人发生高血压则更易导致心血管系统并发症，因此治疗过程中规范合理用药至关重要。

表1 苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利治疗原发性高血压疗效观察

钙离子通道阻滞剂是高血压治疗中一类非常重要的药物，有一半以上高血压患者应用钙离子拮抗剂，其中氨氯地平是双氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，由于本品分子结构特点，有左旋与右旋两种不同化合物，右旋体几乎无降压作用，而苯磺酸左旋氨氯地平能降低血压负荷，更有效地避免或减少其靶器官损害，是治疗高血压的一种安全有效、依从性好、不良反应少的药物。在药物降压的同时还能兼顾抗动脉粥样硬化，减少粥样硬化斑块中Ca2+的沉积和细胞死亡[3]。

肾脏是高血压损伤的主要靶器官之一，研究表明高血压人群终末期肾功能衰竭发生的危险性是非高血压人群的8倍。所以在应用抗高血压药物时，除了考虑药物治疗效果以外还要探讨其是否具有保护作用，依那普利是血管紧张素转化酶抑制剂，可阻断肾素-血管紧张素系统，从而降低血压。本组患者我们采取苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利的治疗方案，国外研究也证实，对于心血管高危人群，钙通道阻断剂（CCB）/ACEI复合制剂可有效预防心血管事件。而实践中我们发现，一些患者由于年龄偏大出现肾功能损害或心力衰竭，并且合并糖尿病等其它基础病变，联合ACEI类依那普利治疗，适用于各种程度高血压病及糖尿病合并高血压病患者的治疗，降压同时还能减低心脏负荷，改善心排血量，可见依那普利适应范围更广，对老年人群以及合并症较多的患者更适宜。同时由于高血压患者中以老年人群居多，宜首选长效钙拮抗剂，可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆危险性，而同时为减轻心脏负荷时需联用ACEI，ACEI既扩张动脉又扩张静脉，还具有肾脏保护作用[4]，长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。研究也表明CCB+ACEI更有利于改善内皮功能，抑制血管收缩，发挥较强的抗动脉硬化作用。此外，无论使用哪种药哪种方案，还是宜根据患者的血压水平确定合适的降压目标，降压药应从小剂量开始、逐渐增量的方法，联合用药应强调低剂量联合，减少药物不良反应，最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率，平稳控制血压至目标水平，原则上以血压降至患者的最大耐受水平，一般为＜140/90mmHg。

综上，苯磺酸左旋氨氯地平联合依那普利可以显著改善患者症状及预后，是治疗原发性高血压有效、安全的联合用药方案，值得临床应用。

［1］曹志强.老年高血压患者120例治疗效果分析[J].临床合理用药杂志,2013,26(16)：189-190.

［2］王振山.高血压患者使用降压药物的疗效分析[J].中国医药导刊,2011，18（03）：125-126.

［3］刘颖.苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压临床疗效探讨[J].中国医药导刊，2013，21（08）：139-140.

［4］唐冬梅.ACEI联合CCB治疗老年糖尿病合并高血压疗效分析[J].中国医药科学，2012，17（03）：222-223.

Clinical efficacy of levamlodipine besylate combined with enalapril in treatment of primary hypertension

XUE Shang-min
(Rongchang County Traditional Chinese Medicine Hospital,Rongchang 402460,Chongqing)

Objective To investigate the clinical efficacy of levamlodipine besylate combined with enalapril in the treatment of primary hypertension.MethodsA total of 72 patients with hypertension who were admitted to our hospital from January 2009 to December 2012 were selected as subjects.These patients were equally divided into observation group and control group to receive calcium channel blocker (CCB)plus angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)and CCB alone,respectively.The treatment outcomes of the two groups were evaluated to provide guidance for clinical medication in hypertensive patients.ResultsThe observation group was significantly superior to the control group in terms of improvements in clinical symptoms and control of blood pressure (P＜0.05).Conclusion

Levamlodipine besylate combined with enalapril can significantly control blood pressure,relieve symptoms,and improve prognosis in patients with hypertension,and it is an effective,safe combination therapy for primary hypertension and worth clinical application.

Primary hypertension;Levamlodipine besylate combined with enalapril;Efficacy

论著／高血压与脑血管病