超敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I和血乳酸在急性病毒性心肌炎中的诊断价值

邓红华

（湖南省溆浦县人民医院，湖南怀化 419300）

超敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I和血乳酸在急性病毒性心肌炎中的诊断价值

邓红华

（湖南省溆浦县人民医院，湖南怀化 419300）

目的研究超敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）和血乳酸（LAC）三项指标联合检测在急性病毒性心肌炎（AVM）诊断中的价值。方法动态监测54例AVM患者的hs-CRP、cTnI和LAC的水平变化，并与正常对照组相比较。结果三项指标的水平均随着患者入院时间延长而逐渐升高。其中，hs-CRP水平入院后0h即升高，阳性率达96.3%，并逐步升高，入院后24h达高峰，后逐步下降。而cTnI和LAC水平分别于患者入院后12h和24h升高。结论hs-CRP、cTnI和LAC三项指标的联合检测有助于AMI的早期诊断，值得在临床上推广应用。

hs-CRP；cTnI；LAC；急性病毒性心肌炎

急性病毒性心肌炎（AVM）是指由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症。该病多由急性上呼吸道感染所引起，近年来其发病率逐年升高，一旦发病，极易引起猝死。目前临床上AVM的确诊仍较为困难，因此，寻找确诊AVM的敏感检测指标具有重要临床意义。本研究动态检测超敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白I和血乳酸在AVM患者中的水平变化，旨在探讨三项指标在AVM早期诊断及判断预后中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月-2012年12月我院收治的AVM患者54例作为观察组，其中，男30例，女24例；年龄22-56岁，平均年龄（35.5±16.9）岁。54例患者均符合中华医学会心血管学会制定的关于急性病毒性心肌炎诊断标准[1]。同时选取同期来我院进行健康体检者54例作为对照组，其中，男28例，女26例；年龄21-54岁，平均年龄（36.7±15.1）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面经统计无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

所有患者均于入院后0h、2h、12h、24h、48h的五个时间点抽取静脉血分析并比较超敏C反应蛋白（hs-CRP）、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和血乳酸（LAC）的水平变化。

1.3 统计学分析

采用SPSSl3.0软件包对数据进行处理，以P＜0.05为差异具有显著性。

2 结果

观察组入院后0h，hs-CRP水平阳性率达96.3%（52/54），并随着住院时间延长，其水平逐渐增高，于入院24h水平最高，之后逐渐下降。观察组五个时间点hs-CRP水平均明显高于对照组（P＜0.01）。观察组入院后0h仅3例cTnI水平增高，阳性率为5.6%，而伴随住院时间的延长，cTnI水平亦逐渐增高。观察组入院后12h、24h和48h三个时间点cTnI水平明显高于对照组（P＜0.01）。观察组LAC水平入院后随着住院时间延长虽有所增高，但增长较为缓慢，仅入院后24h和48h水平略高于对照组（P＜0.01）。结果见表1。

表1 hs-CRP、cTnI和LAC的水平变化

3 讨论

急性病毒性心肌炎是心内科常见病之一。其临床症状表现轻重差异较大，部份患者呈隐匿性发病，而部分患者则起病急骤、病情危重，可诱发严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克，如不及时诊治，重者可在短时间内死亡[2]。部分患者起病隐匿，常常以急性上呼吸道感染为表现就诊。而国内外对AVM的诊断尚无统一标准，因此极易误诊，延误病情。临床上寻找早期诊断AVM的有效检测指标在AVM的早期诊断、有效治疗及改善预后方面具有重要临床意义。

CRP是患者在发生感染和组织损伤时血浆浓度快速，急剧升高的主要的急性期蛋白之一。其参与了机体对损伤和感染的应答全过程，反映机体炎症程度的有效指标[3]。hs-CRP通过高敏感方法测得，性质更为稳定，受进食和昼夜节律的影响较小。研究显示，hs-CRP水平升高患者发生急性脑卒中的几率是正常健康人的2倍,，而发生心肌梗死的几率是正常者的3倍，说明其可更充分地反映出心血管系统的变化及其损伤程度。cTnI作为心肌肌钙蛋白复合体的亚单位之一，主要存在于心肌肌原纤维中，参与心肌细胞的兴奋-收缩偶联过程，可特异性地反应心肌细胞的损伤程度。乳酸（LA）作为糖酵解的代谢产物，当机体存在循环障碍、呼吸障碍或发生中毒等情况时，其水平可升高，因此，乳酸可以反映细胞水平能量和各脏器功能状态，可评估潜在疾病的严重程度。

本文动态检测了上述三项指标在AVM患者体内不同时段的变化情况，结果表明，三项指标的水平均随着患者入院时间延长而逐渐升高。其中，hs-CRP水平入院后0h即升高，阳性率达96.3%，并逐步升高，入院后24h达高峰，后逐步下降。而cTnI和LAC水平分别于患者入院后12h和24h升高。说明AVM在发病的早期阶段hs-CRP、cTnI和LAC含量可明显升高。

综上，hs-CRP、cTnI和LAC三项指标的联合检测有助于AMI的早期诊断，值得在临床上推广应用。

［1］中华心血管杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专题组．关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心肌病学会联合工作组关于心肌病定义和分类的意见[J]中华心血管病杂志，1999，27(6)：405-407.

［2］廖玉华,汪朝晖,璟袁 等.急性病毒性心肌炎的诊断与分型[J].临床心血管病杂志,2011,27(2):81-82.

［3］高阅春,李全,何继强等.超敏C反应蛋白水平与冠心病严重程度及预后的相关性研究[J].中国全科医学,2012,15(8):840-843.

Diagnostic value of hs-CRP,cTnI,and blood lactic acid for acute viral myocarditis

DENG Hong-hua
(Cardiovascular Department,Xupu County People's Hospital,Huaihua 419300,Hunan)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), cardiac troponin I(cTnI),and blood lactic acid(Lac)combined for acute viral myocarditis(AVM).MethodsFifty-four AVM patients were dynamically monitored for hs-CRP,cTnI,and Lac levels and compared with the normal control group in terms of these indices.ResultsThe three indices increased gradually in these patients during hospitalization.The hs-CRP level began to rise immediately after hospitalization,with a positive rate of 96.3%,and it reached the peak at 24 h after admission and then fell gradually;the cTnI and Lac levels were elevated at 12 h and 24 h,respectively,after admission.ConclusionJoint measurement of hs-CRP,cTnI,and Lac is helpful for the early diagnosis of AMI and holds promise for clinical application.

High-sensitivity C-reactive protein;Cardiac troponin I;Lactic acid;Acute viral myocarditis

邓红华，1964年生，女，本科，副主任医师。

论著／社区人群防治