神经外科临床教学感想

祁震宇

摘要：神经外科的临床教学有与其他外科教学的共同点，也有其作为一个高专业性学科的独特性，在临床教学过程中神经外科代教教师应根据医学临床教学的共同点及神经外科的独特性在教学前做好临床教学的准备工作，教学过程中使用最新的教学方法，同时要注意引导医学生的角色转变。

关键词：神经外科；临床；教学

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）09-0087-02

临床见习与实习是临床医生成长过程中介于医学理论知识学习阶段和临床工作阶段的必不可少的过程，也是实现临床技能提升及自我身份转变的关键时期。神经外科学是外科学的一个分支，但因其理论知识的抽象性、复杂性，临床知识高度的专业型、实践性，加之课堂时间有限，课堂上很难让学生做到真正的完全理解。而临床见习及实习过程中所面对的对象是直观的具体的患者，使得课本上的知识更容易理解和记忆，帮助学生更灵活的掌握和运用理论内容。因此，这也对带教教师教学方法的选用、教学重点的选择及教学质量的把握提出了高要求。

一、从根本上重视神经外科教学工作

由于临床教学工作都由临床医生兼任，临床医生日常工作十分忙碌，所以极有可能出现无法将太多的时间花费在临床教学工作中的情况，这使得教学工作欠规范从而影响教学质量。

为了更加规范完善的完成临床教学工作，教学单位应根据神经外科学的理论知识、临床工作重点及临床教学经验拟定较为完善具体的教学大纲，大纲内容应同时兼顾较为全面及使用等特点，以指导学生自学相关内容、指导代教教师规划教学进度，并指导学习过程中的定期考核及最终考核工作。

神经外科是一门实践性很强的学科，为了让学生能够使所学理论与临床实践相结合，需要一个分工明确，由科主任总负责，教学秘书处理日常工作，临床带教医师配合的教学督导小组。学生进入神经外科后教学秘书制订学生在科室期间的学习计划，包括学生的排班、讲座安排、科室的规章制度介绍以及出科考核办法等，使学生进入科室后就对自己的学习计划有清楚的了解，同时对带教教师的带教工作进行评估，通过学生对带教教师的评价可用调查表的方式体现，且该评估内容作为带教教师的年终评优参考。

二、做好临床教学中的准备工作

与其他临床学科比较，神经外科学有其突出的特点：①专科性强、概念抽象，学生不易理解。②内容广、名词术语多、知识点散，学生难以记忆。③涉及的神经解剖、神经生理、病理等内容广泛，临床病例复杂多样。④神经外科学在外科教学中是非主干课程，课时安排少，而教学份量重，很难在规定的课时内将课本上的知识明白完整地传授给学生。其学科特点决定了医学生进入临床见习及实习阶段时仍不能很好地掌握神经外科基础知识，这就要求见习实习人员做好理论知识的复习，带教人员对存在的理论知识方面的疑问做出充分的解答。这其中需要重点准备的理论内容包括理论知识学习阶段很少涉及的，但在临床工作中必须使用且作用重大的神经外科解剖学、神经外科影像学、神经外科问诊重点、神经外科查体等内容。这些准备工作看似基础且烦琐，但却是神经外科临床教学工作中必不可少的部分，正是有这些铺垫，才使得教与学双方之间架起了一座交流的桥梁，使得接下来的教学方法得以施展，临床知识得以教授。

三、使用先进的临床教学方法

基于神经外科学的学科特点及临床教学工作的较高要求，在教学过程中要积极使用较为先进且效果更好的教育方法，目前在全球范围内获得广泛认可的适用于神经外科的教学方法有以下几个。

1.PBL教学法。PBL（problem-basedlearning）教学法即“以问题为基础的学习”，其核心是在临床前期课或临床课中，开展以问题为基础、学生为主体、教师为引导的小组讨论式教学方法，以培养学生的独立性和创新能力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标，从而改变PBL的单向教学方法，有利于调动学生的学习积极性、主动性、自学能力和创新精神。

2.CAI教学法。CAI教学即计算机辅助教学，亦称多媒体教学，是应用计算机多媒体教学软件，按照教学目标的要求，进行科学设计，配合活跃的教学方法，综合利用声音、图像、文字、模拟动画等多种教学媒体，充分调动学生的听觉、视觉和大脑思维能力的教学手段。

目前，计算机已经成为日常工作教学中必不可少的辅助工具，计算机及互联网的高速发展大大促进了神经外科的日常教学工作。我们可以使用图片编辑、视频剪辑及PowerPoint等软件利用临床中的影像资料、解剖图谱、手术视频等素材制作生动形象的课件，增加课上效率及课程质量。

3.病例讨论教学法。近年来，教学方法已由单纯传授知识向注重临床思维开发转变。病案讨论是培养合格医师的一项重要教学活动。认真收集神经外科专业的各类病案，包括典型或疑难病患者资料的收集与归纳分析、集中讨论、确定诊断和鉴别诊断、确定进一步检查、评估病情的发展和演变、手术适应证、手术风险、难点、评估预后以及医疗活动的部分或全部过程。可采用多种形式进行病案讨论，从病史采集、体格检查、鉴别等多方面，抓住重点、难点和关键点，以临床教学为中心，充分发挥学生的主观能动性。

病案讨论教学法有助于克服神经外科教学中的某些困难。首先能明显提高教师和学生“教”与“学”的主观能动性，活跃教学气氛，在课堂教学中营造出生动、活泼、愉快、和谐的良好氛围，激发学生的学习兴趣和思维能力，提高学习效果。另外能帮助学生更好地理解和掌握基本临床理论知识，促进理论联系实际，提高分析和解决临床实际问题的能力。

以上教学方法一般都相互结合的运用在日常的神经外科的教学过程中，如利用CAI技术阐述一个病例，又在病例中提出问题，鼓励学生围绕提出的问题思考与讨论，在讨论中完成课程的学习。这些先进的教学方法将理论与临床知识密切的结合到一起，通过教与学的互动激发学生的思考，达到知识灵活全面地掌握，更有助于完成其从学生到医生的转变。endprint

四、引导学生完成角色转变

临床教学阶段不仅要求临床技能教学，同时也要引导医学生向临床医生的转变。在临床学习的最初阶段，医学生往往仍处于学生的角色，但随着与病人的直接接触，易唤起学生对病人的同情心和救死扶伤的责任感，在这个过程中，学生进行着角色的转变。此时教师的为人师表、言传身教将对学生产生潜移默化的影响。如带教教师与患者家属交流的内容与技巧、临床医生与护士合作的流程、对病人及家属的负责与关怀。在这个过程中要培养学生掌握医患沟通技巧。医患沟通是门艺术，要求医者要有高超的医患沟通技巧。神经外科疾病，由于其特殊性，诊断治疗上应以医方为主导，通过多途径交流，对患方进行科学的引导，进行合理的检查治疗。由于学生对神经外科知识的不足，对基本操作能力的欠缺，在面对患者时信心不足，沟通不到位。所以，我们代教教师应给予学生足够的信心，事前先给学生演练沟通一番，再由学生与患方沟通，教师进行补充。同时，我们还要重视对医学生医德的培养，这就要求代教教师要以身作则，一些小的细节如带教时为病人盖好被子，询问病人时的耐心、体贴，检查病人时细致、轻柔，认真解答病人及其家属的问题，等等，处处表现出一个神经外科医师的良好职业素养和品行，让学生看在眼里，记在心里，有利于培养学生以病人为中心的思想。

五、临床基本技术技能培训

目前多数是应届本科生或从事临床工作时间很短的住院医师，实际工作经验有限，对神经外科专业几乎没有什么感性认识，如何培养好他们，就像在“每张空白长卷上浓墨重彩”，使他们日后成为我国神经外科事业的生力军，是我们每位带教教师需要认真对待的实际问题，甚至是一项重大课题与挑战。在当前的实际带教工作中，许多带教老师把研究生当作“勤杂工”，让他们在多数时间里忙于写病历、记病程，带病人做检查、换药拆线，而疏于亲力亲为，对他们言传身教；另一种教师，虽然事必躬亲，对研究生严格要求，却仍然局限于“作坊式的师傅教徒弟”的模式，教师用“金箍棒”画个圈，徒弟永远不许跳出去。因此在临床工作中，首先需要从基本操作培养入手，加强病历书写的训练、基本无菌观念训练、基础临床操作的训练及手术基本技能的训练，细心讲解、耐心解答，同时严格要求，精益求精，决不能姑息迁就，为他们今后的职业生涯培养好的习惯，为今后成为高素质人才打下坚实的基础。同时，在当今知识爆炸的年代，知识更新速度明显加快，新的诊疗技术与器械设备不断涌现，例如：“功能磁共振”、“神经内镜与导航”、“脑磁图”、“神经电生理监测”等，许多知识与技能是教师和学生在同时接触与学习，因此，带教教师更应该鼓励研究生“多学多问”、“举一反三”，而教师应该“实事求是，知之为知之，不知为不知”，与学生共同探讨、共同学习、共同进步。切忌对新知识、新设备采用抵触的“鸵鸟战术”，甚至限制学生的求知与学习欲望。

总之，神经外科临床教学工作作为青年医生培养的重要阶段的必不可少的部分，应得到足够的重视，做到“以病例为先导，以临床问题为中心，以学生为主体，以教师为主导”的规范的教学模式，采用多形式、多手段、多途径教学，从临床技能及自我角色定位等方面完善教学工作。

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