宁泌泰联合盐酸坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效

周海滨，廖鑫鑫，蔡 军，曾 泉，付 强，黄 鹏，魏胜红

（九江学院附属医院泌尿外科，江西 九江 332000）

前列腺炎是成年男性常见疾病之一，占泌尿外科门诊患者的8%～25%［1］；Ⅲ型前列腺炎是前列腺炎中最常见的类型，治疗过程反复［2］。由于目前对Ⅲ型前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医师在临床诊治Ⅲ型前列腺炎过程中感到棘手。国内外尚无公认的治疗规范及标准。目前认为a受体阻滞剂是治疗Ⅲ型前列腺炎重要的基础用药，但治疗效果不理想［3］。为了探索更有效的临床治疗效果，笔者自2010年1月至2012年5月，采用宁泌泰胶囊联合盐酸坦索罗辛胶囊治疗Ⅲ型前列腺炎患者108例，均取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在九江学院附属医院泌尿外科住院治疗的Ⅲ型前列腺炎患者108例，年龄20～79岁。临床表现:长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过12周以上，伴有不同程度的排尿和性功能障碍。 按慢性前列腺炎症状积分指数［4］（NIH-CPSI）评分均＞10分，前列腺液WBC＞10个/HP，卵磷脂小体减少或消失，前列腺按摩液（EPS）/精液/前列腺按摩后尿液VB3细菌培养结果为阴性。均排除会阴、直肠、神经病变及前列腺其他疾病。

1.2 治疗方法

患者确诊后均停用抗生素和其他制剂，并禁食辣椒、酒等刺激性食物。口服宁泌泰胶囊（贵阳新天药业股份有限公司，批号:Z20 025442）3 粒，3 次·d-1；睡前口服盐酸坦索罗辛胶囊［安斯泰来制药（中国）有限公司］1粒，均12周为1个疗程。

1.3 观察项目

治疗前后均进行如下项目观察:1）进行NIHCPSI评分；2）前列腺液常规检查（白细胞计数、卵磷脂小体计数）；3）尿流量检查。

1.4 疗效判断标准

显效:症状完全消失或NIH-CPSI评分减轻至9分以下，尿流率恢复正常，前列腺常规检查白细胞＜10个/HP、卵磷脂小体（）；有效:部分症状减轻，NIH-CPSI评分降低3分以上，尿流率较前改善，前列腺液白细胞＜20个/HP、卵磷脂小体（⧻）；无效:症状改善不明显，NIH-CPSI评分降低不足3分，尿流率改善不明显或前列腺液白细胞＞20个/HP、卵磷脂小体（+～⧺）。 总有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 症状改善情况

108例患者治疗前、治疗12周后NIH-CPSI（疼痛症状积分、排尿症状积分和生活质量积分）的比较见表1。

表1 108例患者治疗前后NIH-CPSI的比较

表1 108例患者治疗前后NIH-CPSI的比较

*P＜0.05与治疗前比较。

治疗时间 疼痛症状积分 排尿症状积分 生活质量积分治疗前 13.1±3.8 6.5±1.4 9.9±2.0治疗 12 周后 7.9±1.9* 2.6±1.9* 6.9±1.8*

2.2 尿流率改变及前列腺液常规检查

治疗前最大尿流率、平均尿流率分别为（12.9±3.4）、（11.8±3.9 ）mL·s-1，治疗后 12 周分别为（21.0±3.0）、（16.3±3.5）mL·s-1（t=12.03、5.94，均 P＜0.05）。治疗前前列腺液中WBC为（21.30±9.7）个/HP，治疗12周后前列腺液中 WBC 为（12.33±5.7）个/HP（t=6.99，P＜0.05）。

2.3 疗效及药物不良反应

治疗12周后，108例患者显效77例，有效26例，无效5例，总有效率为95.4%。全组病例在治疗过程中均未发现明显的不良反应。

3 讨论

目前Ⅲ型前列腺炎的发病机制并不明确，考虑与病原体改善、盆底神经肌肉异常活动等多种因素有关。其临床症状复杂多变，并无特异性，而病程迁延，给诊断和治疗都增加了难度，严重影响患者的生活质量［5］。 有学者［6］认为，Ⅲ型前列腺炎的主要病因可能是异常的盆底肌肉活动和免疫异常等共同作用的结果。1）某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流前列腺，不仅将病原菌带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，是导致Ⅲ型前列腺炎的重要原因；2）存在于前列腺基质平滑肌、前列腺包膜和尿道黏膜平滑肌中的交感神经突触后膜上的a肾上腺素能受体兴奋性增高，尿道外括约肌及盆底肌痉挛并引起功能性尿道梗阻所致的后尿道高压是引起前列腺尿液反流的重要原因。故a受体阻滞剂、调节盆腔植物神经功能紊乱和膀胱逼尿肌、括约肌共济失调的药物，在治疗Ⅲ型前列腺炎中受到广泛重视。

盐酸坦索罗辛是一种高选择性alA受体阻滞剂，它可以选择性地作用于后尿道、膀胱颈及前列腺部仅alA受体［7］，有效地解除膀胱颈及前列腺部尿道痉挛，增加尿流率，促进膀胱排空，降低尿道内压，防止前列腺内尿液滞流；同时作用于盆底交感神经，解除盆底肌痉挛，缓解会阴、盆底肌紧张性肌痛。有文献［8］报道，alA受体阻滞剂通过作用平滑肌alA受体减少尿路阻力来缓解前列腺炎症状，但对其他症状的效果不是很理想。

中医学认为，Ⅲ型前列腺炎属“白浊”范畴，多为风邪化热、传于下焦、脾肾亏虚、相火妄动、湿热下注蕴结所致［9］。宁泌泰胶囊选用芙蓉叶、白茅根、头花寥、三颗针、连翘、仙鹤草、大风藤7种中药，运用现代制药技术精制而成的纯中药制剂，具有清热、解毒、利湿通淋、凉血养阴等功效。有研究［10］表明，芙蓉叶中提取物、连翘中连翘酚有较强的抑菌和杀菌作用；芙蓉叶中白桦脂酸以及白茅根具有抗炎、抗纤维化作用；白茅根和连翘具有利尿作用，可清洁尿道、减轻尿道炎，对前列腺的再侵袭有重要作用，其较好的解痉作用还有利于腺管的通畅，增强腺体分泌，防止尿液反流。近年来研究［11］显示，免疫因素在Ⅲ型前列腺炎的发展和病程演变中发挥着重要的作用，患者的前列腺液和（或）精液和（或）组织和（或）血液中可出现某些细胞因子水平的变化， 如 IL－2、IL－6、IL－8、IL－10、TNF－α 及 MCP－1等。还有研究［12］发现，宁泌泰胶囊可能通过影响免疫系统来改变前列腺液内IL－6、TNF－α水平而发挥其治疗作用。有研究发现:宁泌泰联合a受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎的效果较好，可减轻症状并降低严重程度［13］。

本研究中，笔者采用宁泌泰胶囊与盐酸坦索罗辛胶囊联合应用治疗108例Ⅲ型前列腺炎患者，治疗12周后临床症状、尿流率明显改善，前列腺液白细胞计数、卵磷脂小体大多数恢复正常，总有效率为95.4%，且未见明显的药物不良反应。表明两药联合应用治疗Ⅲ型前列腺炎安全、有效。

［1］Krieger J N,Riley D E,Cheah P Y,et al.Epidemiology of prostatitis:new evidence for a world－wide problem ［J］.World J Urol,2003,21（2）:70－74.

［2］白剑，刘继红.药物治疗慢性前列腺炎进展［J］.医药导报,2011,30（10）:1319－1324.

［3］赵利军，胡冬玲，吴金虎，等.慢性前列腺炎治疗的研究进展［J］.山西医药杂志，2009，38（13）:631－632.

［4］戴继灿.介绍美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状积分指数（NIH－CPSI）［J］.中国男科学杂志,2000,14（1）:62.

［5］舒辉.坦索罗辛联合双氯芬酸钠栓治疗Ⅲ型前列腺炎的临床研究［J］.2013,10（8）:72－73.

［6］胡小朋,白文俊,朱积川,等.慢性前列腺炎细菌及免疫学研究［J］.中华泌尿外科杂志,2002,23（1）:29－31.

［7］贾永中,曾祥福,魏守顺.选择性alA受体阻断剂治疗慢性前列腺炎［J］.武警医学,2002,13（4）:213－214.

［8］张小马，方军，龚强，等.纳米银水凝胶联合a－受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎的对照研究［J］.重庆医学，2010，39（22）:3065.

［9］钱余，夏仁辉，周伟邦，等.宁泌泰－特拉唑嗪与普适泰治疗慢性非细菌性前列腺炎［J］.蚌埠医学院学报，2005,30（3）:257－259.

［10］殷崎.宁泌泰胶囊时大鼠实验性前列腺炎的药效学研究［J］.贵州医药,2000,26（1）:43－44.

［11］那彦群,叶章群,孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［M］.北京:人民卫生出版社,2013:439.

［12］黄坚,陈铭,熊凤珍,等.宁泌泰胶囊对慢性前列腺炎患者细胞因子（IL－6,TNF－α）影响的临床观察［J］.新中医,2004,36（11）:32－33.

［13］王青.宁泌泰联合a－受体阻滞剂治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效观察［J］.吉林医学,2012,33（26）:5656.