妊娠合并乙型肝炎患者健康教育需求调查分析

熊万银，戴小云

（南昌大学第一附属医院感染科，南昌 330006）

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，2006年进行的HBV感染血清流行病学调查结果显示，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）携带率为总人口的7.18%，因此，估计有9300万HBV携带者［1］。其中孕妇产前检出HBV的携带者为 6.0%～15.0%［2］。妊娠合并HBV感染是常见的高危妊娠，已成为我国孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠合并乙型肝炎（简称乙肝）的患者，除需要正确的治疗外，孕期及围产期的护理保健也非常重要。为了更好地对妊娠合并乙肝患者开展健康教育，探讨其健康教育的需求，寻找恰当的健康教育方式，本研究对110例妊娠合并乙肝患者进行了问卷调查，并提出了针对性的护理对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择2011年6月至2013年6月南昌大学第一附属医院感染科和妇产科收治的110例妊娠合并乙肝患者作为调查对象，诊断均符合《慢性乙型肝炎防治指南2010年版》标准（中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会）。年龄 21～40岁，平均26岁。

1.2 调查方法

在复习参考文献的基础上，自行设计调查问卷，内容包括:患者一般情况、健康教育内容（母婴阻断方法、母乳喂养知识、产检注意事项、消毒隔离方法、饮食及活动指导、乙肝治疗效果、用药知识及心理调试方法等）的需求及健康教育方式（一对一讲解、多媒体放映、发放健康教育手册、集体讲座及健康教育宣传栏等）的需求3项。患者对问卷所提供的一般情况采用单项选择法，对健康教育内容及方式的需求采用多项选择法，患者可根据自身情况选择合适的健康教育内容和方式。所有问卷由经过培训的护士发放，并由患者自行填写，不能填写者由护士协助完成。共发放问卷110份，回收110份，回收率100%，有效率100%。

1.3 统计学方法

应用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

110例妊娠合并乙肝患者的一般情况见表1；不同文化程度妊娠合并乙肝患者对健康教育内容的需求及对健康教育方式的需求情况见表2-3。

表1 妊娠合并乙肝患者一般情况 n=110

表2 不同文化程度妊娠合并乙肝患者对健康教育内容的需求情况 n=110

表3 不同文化程度妊娠合并乙肝患者对健康教育方式的需求情况 n=110

3 讨论

3.1 妊娠合并乙肝患者对健康教育内容的需求情况

表2显示，妊娠合并乙肝患者对母婴阻断方法的需求排在第一位。不同文化程度的患者中，大专及以上学历者和高初中及以下学历者在心理调试方法和乙肝治疗效果的需求上比较差异均有统计学意义（均 P＜0.01），而在母乳喂养知识、产检注意事项和消毒隔离方法等方面的需求比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。学历高者对心理调试方法的指导需求较高，而学历低者对知晓乙肝治疗效果的需求较高。因此，在进行健康教育时要注意教育的针对性，要根据不同文化程度患者的需求侧重进行相应的教育和指导，因人而异，保证患者的健康教育需求都得到满足。

3.2 妊娠合并乙肝患者对健康教育方式的需求情况

本研究结果显示:一对一讲解为妊娠合并乙肝患者对健康教育方式的最高需求，其次是多媒体放映和集体讲座。不同文化程度的患者中，大专及以上学历者和初中及以下学历者在发放健康教育手册方面的需求方面存在差异，且差异均有统计学意义（P＜0.05），而在其他 3 个方面（集体讲座、多媒体放映、健康教育宣传栏）的需求上比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。学历越高的妊娠合并乙肝患者对发放健康教育手册的需求也越高，而学历较低的患者更希望通过直观、通俗易懂的途径获取健康教育知识。这可能与文化程度影响知识的获取方式有关。因此，在健康宣教的护理工作中，应采取患者易于接受的传授方式，因人施教，以取得理想的效果。

4 对策

4.1 重点宣教母婴阻断方面的知识

据报道，重型肝炎病毒感染胎儿总病死率为48.15%，其中 55.56%与 HBV 感染有关［3］。 另据估计，我国的慢性HBsAg携带者至少有1/3（可能高达40%～50%）是由母婴传播而造成的［4］。可见母婴传播发生率极高，及时采取有效的阻断方案至关重要。除向患者讲解母婴阻断的重要性外，还应告知其阻断的具体方案，现今效果较好的主要有宫内阻断结合婴儿联合免疫、婴儿联合免疫、单纯疫苗免疫3种。方法分别为:1）在孕28、32及36周时，对孕妇肌内注射一次乙肝免疫球蛋白（HBIG）200 U，并在婴儿出生后12 h内及1、6个月龄时接种乙肝疫苗5 μg，同时肌内注射 HBIG 200 U。 有研究［5］表明，该方法的阻断失败率为3%～7%。2）婴儿出生12 h内及1、6个月单纯注射疫苗。有研究［6］表明，宫内阻断结合婴儿联合免疫是目前阻断母婴传播的最佳方案。此外，护理人员还应将最新、最有效的母婴阻断相关知识及时传达给患者，使她们能够积极参与到母婴阻断的工作中，以减轻她们焦虑、紧张的情绪，采取正面的态度面对疾病。

4.2 加强心理调试指导

HBV携带孕妇存在焦虑、抑郁等很多负性情绪，为了缓解患者负性情绪，促进疾病的康复，提高患者的生活质量，在临床治疗及护理过程中，对患者进行心理干预是必不可少的［7］。护士应关心体贴患者，多与其沟通，了解其内心感受，根据不同患者的心理特征和需求，对其有目的地进行心理指导。对于学历较高的患者，可指导其听一些节奏舒缓的音乐或阅读简单有趣的书籍等，鼓励患者保持最佳的心理状态积极配合治疗；学历较低的患者对良好心理状态的重要性认识比较薄弱，除对其进行心理疏导外，还应着重讲解心理因素和情绪对疾病发展及胎儿发育的影响。同时，还应鼓励家属给予患者支持、理解与爱护，充分调动社会支持系统的积极作用。

4.3 指导患者正确地认识疾病

根据不同患者的具体病情有针对性地向其讲解用药知识、治疗方案及效果，指导患者及家属遵守消毒隔离制度，注意餐具等生活用品单人单用，及时清洁、消毒。对于文化程度较低的患者，尤应加强疾病知识的宣教。患者若计划再次妊娠，应指导先行病毒负荷量检测，选择病毒负荷量小的时候受孕，有助于减少母婴病死率和母婴传播率；在病毒负荷量较大时应积极进行抗病毒治疗后再妊娠［6－7］。

4.4 加强饮食、产前检查及母乳喂养等指导

加强营养，进食适量优质植物蛋白，以富含维生素的清淡易消化饮食为主，多吃新鲜蔬菜水果。多卧床休息，减少体力消耗，保证充足的睡眠。尽量采取左侧卧位，有利于胎盘的血液循环。定期检查肝功能，严格遵医嘱用药，不可擅自停药或改药，避免使用各类损害肝脏的药物。指导患者自我监测胎动，准时接受产前检查，定时监测胎心，密切观察母体变化。产后进行母乳喂养前应先行HBV－DNA检测，阴性者可行母乳喂养，阳性者应指导人工喂养［8］。

4.5 健康教育方式因人而异，注重形式多样化

通过一对一的讲解、放映多媒体和宣传讲座等方式，向患者提供形式多样、内容丰富的健康宣教，提高患者对疾病的认知水平，满足其对健康教育内容的需求。针对不同文化程度的患者选择其易于接受的方式，对于文化程度较低的患者尤其应当加强一对一的讲解，运用通俗易懂的语言耐心细致地进行宣教。护理人员需要制定个体化的健康教育计划，使患者掌握更加全面的疾病知识，从而促进健康，提高患者对护理服务的满意度。

［1］胡晓丽，赵宏伟，吴晓岩.乙型肝炎病毒感染的流行现状［J］.临床肝胆病杂志，2012，28（6）:413－416.

［2］刘巧玲.妊娠合并乙肝产妇健康教育的需求调查与分析［J］.健康必读:中旬刊，2011（4）:114－115.

［3］潘凤,林云萍.妊娠合并重症肝炎的护理［J］.海南医学,2009,20（3）:284－285.

［4］郑逊，杨季萍.乙型肝炎病毒前S1抗原检测在母婴传播中的意义［J］.福建医药杂志，2002，24（2）:108.

［5］Lee C，Gong Y,Brok J,et al.Effect of hepatitis B immunisation in newborn infants of mothers positive for hepatitis B surface antigen:systematic review and meta－analysis［J］.BMJ,2006,332（7537）:328－336.

［6］徐振芝，姚美玉.妊娠合并肝炎的研究［C］.第十次全国中医妇科学术大会论文集，哈尔滨，2010.

［7］胡艳芳，张维，汪静.乙肝病毒携带孕妇的心理状况及护理对策研究［J］.中国临床护理，2010,2（2）:96－98.

［8］高华,郭世华,刘颖.妊娠合并乙型肝炎的护理［J］.现代预防医学,2006,33（11）:2220.