MOTOmed智能运动训练对脑卒中偏瘫患者步行能力的影响

张 军，邱 智，潘冠文，邵秀芹

（南昌大学第一附属医院康复医学科，南昌 330006）

目前，脑卒中在我国的发病率呈逐年上升趋势,在中老年人中最为常见，在存活者中50%～70%遗留有严重的残疾，给社会和家庭带来沉重的负担［1］。脑卒中后常出现不同程度的功能障碍，其中步行功能障碍严重影响着患者的生存质量和回归社会的信心。因此，脑卒中偏瘫患者康复训练的重要目标之一就是恢复其步行能力。近年来，MOTOmed智能运动训练系统作为一种新设备逐渐应用于临床治疗［2－4］，本研究采取常规康复训练配合 MOTOmed 智能运动训练，对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响进行观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2011年3月期间在南昌大学第一附属医院康复医学科住院的脑卒中患者69例。入选标准:1）符合第四届全国脑血管病会议制订的脑卒中诊断标准。2）经头颅CT或MRI检查明确诊断。3）首次脑梗死或脑出血后。4）患者生命体征稳定,能独立坐于座椅或轮椅中,无明显认知障碍,无主动运动禁忌证并且能够积极、主动地配合训练。排除标准:1）既往有心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重室性心率失常及高度房室传导阻滞。2）安装固定频率的心脏起搏器后。3）严重心功能不全。4）训练过程中无不良反应,但因其他原因而中断治疗。5）有明显肌肉痉挛影响关节活动。6）连续治疗＜1周。将69例患者按康复训练方法的不同分为治疗组（38例）和对照组（31例），2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 康复训练方法

对照组:采用常规康复训练。进行以Bobath法、运动再学习为主的运动功能训练:1）良肢位摆放和床上训练,维持关节活动范围。2）桥式运动。3）起坐和坐位平衡训练。4）立位重心转移训练。5）坐位站起训练。6）立位平衡训练。7）步态训练:平衡杠内行走、向前行走及转身、侧方行走及转身、交叉步行走、上下楼梯。患者行走时,注意重心充分转移,避免出现膝过伸,防止足内翻和尖足畸形。步行训练应少量多次进行。8）物理因子疗法。

治疗组:在以上常规康复训练的基础上，加用智能运动训练仪（德国RECK公司生产的MOTOmed viva2）进行辅助运动训练。根据患者自身情况，设定主动或被动运动方式及速率的大小；患者通过自身肌肉力量进行抗阻力训练（阻力可以调整）；训练中可采用间歇训练法，间歇时间以患者感到疲劳有所缓解为度；训练的运动量根据患者训练后第2天的反应作适当调整，均每天1次，每次30 min，每周6次，共8周。

1.2.2 步行功能评定

采用功能性步行量表（functional ambulation category scale，FAC）于治疗前后分别对2组受试者的步行功能进行评定，分为0—5级，6个级别。0级为不能行走或在2人帮助下行走;1级为需在1人连续扶持下减重并维持平衡；2级为在1人持续或间断扶持下行走；3级为无需他人直接的身体扶持，而在监督下行走；4级为患者能在平坦地面上独立行走，但在上下楼梯、上下坡和不平路面需要帮助；5级为完全独立。

1.2.3 统计学方法

所有资料均用SPSS17.0统计软件进行处理。计数资料采用卡方检验，计量资料用配对t检验或独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，2组FAC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经 8 周治疗后，2 组 FAC 评分较治疗前均明显增加（P＜0.01）,且治疗组较对照组 FAC 评分增加更明显（P＜0.05）。 见表 2。

表2 2组患者治疗前后效果比较

表2 2组患者治疗前后效果比较

FAC 评分/分 t P治疗前 治疗后对照组 31 1.16±0.782.35±0.95 7.97 0.001治疗组 38 1.37±0.912.89±1.13 13.69 0.001 t 1.01 2.15 P 0.31 0.04组别 n

3 讨论

脑卒中偏瘫患者发病后存在的主要问题之一就是下肢运动功能障碍,能否恢复步行功能是评价患者运动功能恢复的重要指标［5］，所以，步行能力的再训练是脑卒中患者康复的重点。处于恢复期的脑卒中患者，肌力减退和痉挛是影响步行能力的主要原因。偏瘫下肢的肌力明显影响患者的运动功能、平衡功能、步行速度和ADL的恢复,步行能力与偏瘫下肢肌力密切相关，且肌力训练对于痉挛患者是一种可靠的训练，力量训练并不会引起痉挛的加重［6－14］。

MOTOmed智能运动训练是一电动的运动治疗系统，它有3种治疗模式:被动训练（完全依靠电机）、助力训练（电机+人力）和主动训练（完全依靠人力）。当患者肌力完全丧失无法运动时，可通过电机带动患者肢体运动；患者拥有部分肌力，并能抗自身重力和部分阻力时，电机可协助患者完成踩踏循环；患者能抗阻力运动时，可调节阻力参数，使患者完成适当抗阻力踩踏循环。当训练中下肢肌肉突发痉挛时电机会逐渐停止，稍微停顿后，运转方向会缓慢倒转过来直至痉挛消失。MOTOmed智能运动训练可有效改善脑卒中患者下肢痉挛，减少肌肉萎缩，增强肌力，促进下肢肌力恢复，提高下肢灵活度，维持并改善关节活动范围，防止制动并发症的发生［15－16］。本研究结果显示，经过 8 周的 MOTOmed训练，患者FAC步行能力评分提高，步行速度和步行稳定性均得到改善。表明脑卒中恢复期、甚至后遗症期患者的步行能力通过对偏瘫侧肢肌力强化训练,依然具有很大的恢复潜能。因此，偏瘫患者在进行康复治疗时，尽管传统的神经易化技术能够促进运动模式的再学习，提高步态控制能力，但若同时进行下肢的MOTOmed智能运动强化训练，更能促进步行功能恢复。

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