锁定钢板和T型钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效比较

符从雅，占朝澎，郑继祖，杨志伟

（徐闻县第二人民医院骨科，广东 徐闻 524100）

随着近年来交通和建筑业的不断发展，因高能量意外等导致桡骨远端粉碎性骨折和不稳定型骨折已逐渐成为骨科中较为常见的骨折之一［1］。目前，传统的治疗方法主要以手法复位和石膏外固定为主，此方法对于不累及关节面的单纯性骨折可获得较为满意的效果，但是对于不稳定型骨折，尤其是关节内骨折，在恢复关节面的平整性和骨折断端的良好复位并维持其稳定的固定方面相对较为困难，很容易引起腕关节功能部分丧失、顽固性关节疼痛、骨性关节炎、神经卡压等并发症的发生［2］。为此，笔者对2种不同类型钢板（锁定钢板和普通T型钢板）治疗桡骨远端不稳定性骨折的临床效果进行了对比研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2012年1月至2013年1月徐闻县第二人民医院骨科收治的桡骨远端不稳定型骨折患者86 例，男 54 例，女 32 例，年龄 2～65（39.5±10.4）岁。致伤原因:交通意外52例，高处坠落23例，砸伤8例，摔伤3例。骨折位于左侧48例，右侧的38例，均为闭合型骨折且无合并神经或血管损伤者。按照AO 桡尺骨远端骨折分类标准［3］:B3型 14例，C1型36例，C2型27例，C3型9例。所有患者均在本院或外院先行手法复位石膏外固定，因效果不满意而入院进行治疗。均排除患有严重心、肝、肾疾病，恶性肿瘤及影响手腕关节功能等疾病。将86例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组43例。2组患者在性别、年龄、致伤原因及骨折分类等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组采用普通T型钢板（北京理贝尔生物工程研究所有限公司）进行治疗，观察组采用锁定钢板（北京理贝尔生物工程研究所有限公司）进行治疗。具体方法:根据患者的具体情况选择背侧或掌侧入路，切开腕横韧带，进行正中神经探查、松懈和修复，将旋前方肌至桡骨掌侧切开，酌情决定是否切开腕关节囊，于直视下行骨折复位，将桡骨茎突长度、掌倾角以及尺偏角恢复使桡骨远端达到解剖复位。以克氏针临时固定，分别选择适合的钢板（T型钢板或锁定钢板）置入远端掌侧距桡腕关节面近侧距离约3 mm处。如果骨折缺损严重，复位后间隙＞5 mm，可植入自制髂骨，在确定解剖复位后以锁定钢板固定。X线透视明确复位情况后序列打入锁定螺钉，再以C臂X线机确认螺钉打入正确位置后充分清洗伤口，逐层关闭并缝合伤口。一般情况下，腕横韧带不缝合，置胶片引流，术后常规使用抗生素进行抗感染治疗。掌侧以石膏保护，并严密观察末梢的循环和肿胀情况，术后2～3 d开始进行功能锻炼，幅度逐步加大，石膏拆除后逐步加大腕关节的功能训练，6个月后取出内固定钢板。

1.3 疗效判定标准

优:患侧腕关节无疼痛，活动度及功能正常，握力同对侧，X线片显示关节面平整，骨折解剖或者近解剖对位；良:患腕偶尔有疼痛，活动度减少15°～30°，但是功能和握力近正常，X线片显示关节面较平整，骨折基本解剖对位且无短缩；可:患腕经常疼痛，活动度减少＞30°～50°，功能及握力减弱，X 线片显示关节面不平整，没有骨折功能对位，轻度短缩；差:患腕持续性疼痛，活动度减少＞50°，功能和握力明显减弱，X线片显示关节面不平整，骨折对位较差，短缩超过 2 mm［4］。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组的优良率为93.0%，对照组优良率为67.4%，观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。观察组治疗后掌倾角、尺偏角均明显大于对照组，术后并发症（术后疼痛、延迟愈合、关节僵硬、螺钉松动）明显少于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者疗效的比较

表2 2组患者复位情况及并发症的比较

3 讨论

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3 cm以内的骨折，此处属于解剖薄弱部位，一旦受到外力的作用很容易发生骨折。在传统的治疗方法中，最常用的为石膏固定，但是越来越多的研究表明，石膏固定对于患者的腕关节功能具有较大的影响［5］。因此，对于桡骨远端骨折的治疗，理想的复位和固定器材应在预防骨折块移位的同时，还可以重建关节的纵向传递形态。

在本研究中，笔者着重比较了临床常用的2种器材，即普通T型钢板和锁定钢板的临床应用效果。研究的结果显示:使用锁定钢板治疗的观察组，治疗后的优良率明显高于普通T型钢板治疗的对照组（93.0%比 67.4%，P＜0.05），并且观察组的掌倾角、尺偏角均明显大于对照组，并发症的发生率明显少于对照组（均P＜0.05）。锁定钢板内固定可有效地保护骨愈合的生物学环境，并且与皮质间无加压力，对骨膜无压力，可较好地保护骨膜的血运，当螺钉与钢板成角固定时，可构成不变的几何体，较之普通钢板固定更为稳定，再加上锁定钢板所形成的支架结构为弹性结构，在载荷下，应力可刺激骨折块，促进骨痂形成，加快愈合。另外，锁定钢板可获得有效的支撑，骨折端较为稳定，允许腕关节进行早期的功能锻炼，从而有效地避免了因关节不稳定而需要长期固定从而导致的关节僵硬等并发症，还可有效地预防早期功能锻炼导致的骨折复位丢失。

总之，锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折可有效地维持骨折复位，获得满意的腕关节功能，疗效安全、可靠，值得临床应用。

［1］王平,王伟,李俊.掌侧锁定加压钢板治疗桡骨远端骨折［J］.实用骨科杂志,2009,15（6）:449－450.

［2］李永忠,吴煌,闵华,等.选择钢板在桡骨远端不稳定性骨折治疗中的作用［J］.中国组织工程研究与临床康复,2010,14（43）:8032－8035.

［3］黄普高,黄朝庆.掌侧入路内固定治疗不稳定性桡骨远端骨折［J］.检验医学与临床,2009,6（10）:793－795.

［4］王飞.锁定加压钢板在桡骨远端粉碎性骨折中的临床应用［J］.临床和实验医学杂志,2009,8（9）:61－62.

［5］满达,李玉祥,张水林,等.两种不同类型钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折分析［J］.吉林医学,2012,33（6）:140.