咪达唑仑联合丙泊酚、芬太尼用于老年无痛肠镜息肉电切术的临床观察

郭小亮，谭咏红

（佛山市顺德区均安医院手术室，广东 佛山 528329）

结肠息肉是一种常见病，常引起消化道出血，部分息肉特别是结肠腺瘤性息肉可发生癌变，恰当合理的治疗可终止病变的发展，对预防肠癌有重要的意义。随着肠镜的普及和内镜微创技术的不断发展，结肠息肉的检出率大大增加，内镜下高频电凝、电切治疗结肠息肉可以直接通过视野对病变进行观察和治疗，安全可靠，效果良好，已成为首选的治疗方法［1］。

镇静状态下实施无痛结肠镜检查和治疗是一种安全有效的治疗措施，拓展了结肠镜检查和治疗的范围，不但减轻了患者的痛苦，而且能使患者完全依从、顺利完成检查和治疗，有助于医生详细观察和专心治疗，降低了漏诊和误诊的发生。佛山市顺德区均安医院于2012年3月至2013年6月，开展无痛电子结肠镜检查，为了探讨不同麻醉方法的临床应用效果，笔者对采用2种麻醉方法的64例患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在佛山市顺德区均安医院行无痛肠镜息肉电切术患者64例，男39例，女25例，年龄65～86岁，体质量39～80 kg。将64例患者按随机数字表法分为对照组（芬太尼联合丙泊酚麻醉）和观察组（芬太尼联合丙泊酚、咪达唑仑麻醉），每组32例。2组患者年龄、性别及体质量等比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者在检查前8 h禁饮、禁食，进行肠道准备。进入检查体位后，常规备好急救设备，首先连接多功能监护仪进行心电监护，给予患者吸氧、开放静脉通道。 对照组给予芬太尼 0.5～1 μg·kg－1、丙泊酚（与 0.9%氯化钠注射液 1∶1 稀释）1～2 mg·kg－1静脉注射；观察组先给予咪达唑仑1 mg静脉注射，10 min后给予芬太尼 0.5～1 μg·kg－1、丙泊酚（与 0.9%氯化钠注射液 1∶1 稀释）1～1.2 mg·kg－1静脉注射。 2 组患者均待睫毛反射消失后进行结肠镜检查及治疗，术中患者有疼痛反应适量追加丙泊酚 0.25～0.5 mg·kg－1。密切监测患者生命体征，如心率＜55次·min－1者给予阿托品 0.01 mg·kg－1，静脉注射，SBP＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者给予麻黄碱 5～10 mg，静脉注射。

1.3 观察指标

在患者进入检查体位后，观察患者SBP、DBP、HR、SpO2的变化；记录患者麻醉前、开始检查时、手术开始后5 min及手术结束后各时间点SBP、DBP、HR、SpO2的参数；记录患者苏醒时间（患者从手术结束到清醒的时间）、术中有疼痛反应的病例数及丙泊酚用量情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2组患者均完成检测。2组患者麻醉前、开始检查时、手术开始后5 min及手术结束后各时间点的SBP、DBP、HR、SpO2变化的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。对照组术毕苏醒时间为（4.5±1.5）min，观察组术毕苏醒时间为（4.3±1.5）min，2 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术中疼痛反应的例数及丙泊酚用量均低于对照组（均P＜0.05）。2组术中阿托品及麻黄碱使用情况比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。 见表 2。

表1 2组患者各时间点SBP、DBP、HR及SpO2变化的比较

表1 2组患者各时间点SBP、DBP、HR及SpO2变化的比较

项目 组别 n 麻醉前 开始检查时 手术开始后5 min 手术结束后SBP p/mmHg 对照组 32 140.5±19.3 110.3±18.3 112.6±15.8 118.2±17.3观察组 32 140.8±19.5 113.9±15.7 111.3±13.7 119.3±15.6 DBP p/mmHg 对照组 32 78.5±15.6 58.7±12.7 57.4±17.1 62.2±13.2观察组 32 76.8±13.4 59.3±14.7 58.2±17.8 63.2±17.3对照组 32 77.8±13.2 74.3±17.8 70.5±15.8 73.7±9.3观察组 32 79.6±15.4 75.3±18.7 71.2±16.2 75.6±11.3 SpO2/% 对照组 32 99.6±1.4 99.9±0.9 98.2±1.6 99.3±1.1观察组 32 99.3±0.7 99.5±0.5 98.1±0.9 99.1±0.6 HR f/(次·min-1)

表2 2组患者苏醒时间、术中疼痛反应及麻醉药物用量情况的比较

3 讨论

随着社会老龄化问题的日益凸显，越来越多的老年患者需要接受结肠镜检查。但是结肠镜检查是一种侵入性操作，在检查过程中患者由于肠管被牵拉、刺激及充气对肠管的急性扩张等原因，使受检者产生腹胀、腹痛，出现肠道反射性痉挛感到特别痛苦，尤其是当结肠镜通过结肠脾曲和肝曲等位置时患者的疼痛感最甚，导致患者对结肠镜检查充满恐惧心理［1］。另外，做息肉切除时需要较长时间，更加需要患者安静密切的配合，此时患者往往因为惧怕检查、治疗而延误病情，失去了治疗时机。老年人由于重要器官的组织结构及功能的退化性改变，并可能合并心脑血管及其他方面的多种疾病，对肠镜侵入性刺激耐受性降低，甚至可能引发并发症或严重意外。

小剂量咪达唑仑具有良好的镇静、抗焦虑及顺应性遗忘的作用，且对心血管系统影响轻微。芬太尼是一种强效镇痛药，与咪达唑仑联合应用可产生良好的镇痛镇静作用［2］。若在咪达唑仑及芬太尼作用高峰时推注小剂量的丙泊酚不仅可加深麻醉，而且只要注意给药速度，可以让心血管系统保持最大的稳定性，这对于冠心病患者有重要的意义。

丙泊酚是一种短效、速效的麻醉药，维持时间短，现己普遍应用于消化内镜检查，其具有一定的镇痛作用，同时又对循环系统有显著的抑制作用，主要表现为心肌收缩力减弱，外周血管阻力下降等。同等剂量的丙泊酚用于老年人则可发生明显的低血压［3－6］。

本研究中观察组采用咪达唑仑联合丙泊酚、芬太尼用于老年无痛肠镜息肉电切术，术中出现疼痛反应的例数及丙泊酚用量均低于对照组（均P＜0.05），麻醉效果更好，值得临床应用。

［1］姜希望，欧阳文.无痛性消化道内镜术［M］.长沙:中南大学出版社，2002:119.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.3 版.北京:人民卫生出版社，2003:2551.

［3］杨承祥.麻醉与舒适医疗［M］.北京:北京大学医学出版社，2011:310－314.

［4］许靖，郑铨.丙泊酚伍用芬太尼麻醉用于门诊胃镜检查术［J］.临床麻醉学杂志，2001，17（10）:567－568.

［5］王金玲，王胜利.芬太尼联合丙泊酚在无痛胃肠镜中的麻醉效果［J］.实用医药杂志，2011，28（5）:399－400.

［6］陈恒星;黄标新.咪达唑仑、芬太尼复合丙泊酚与右美托咪定复合丙泊酚用于老年人无痛胃肠镜可行性的比较［J］.黔南民族医专学报，2012，25（2）:97－100.