颅内环形强化病变的MRI诊断

易志军 ，冯朝燕 ，郑海军 ，彭国洪 ，刘尧斌 ，李武元 ，胡 敏 ，黄 勇

（1.郴州市第四人民医院放射科，湖南 郴州 423000；2.武汉同济医院放射科，武汉 430030）

颅内环形强化病变可见于炎性感染及肿瘤等多种疾病，在临床中较为常见。近年来，颅内环形强化病变一直是研究的热点。然而，部分病变在MRI平扫上表现有重叠，即“异病同影”，给疾病的诊断及鉴别诊断带来困难。随着影像检查设备的不断更新、优化，颅内MRI增强环形强化病变的异常强化逐渐被放射科医师所了解和认识，常规MRI增强检查可以显示脑内病变的信号强度、有无囊变、病变周围水肿及增强程度，并以此来鉴别肿瘤与非肿瘤性病变及肿瘤的良、恶性［1］。本研究回顾性分析66例颅内环形强化病变患者的MRI表现，以提高对这一特殊强化类型的认识。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2011年10月至2013年8月在郴州市第四人民医院及武汉同济医院住院的颅内环形强化病变患者66例，男 39例，女27例，年龄 6～73岁，平均48.5岁。其中8例因头痛、耳鸣及听力下降就诊，2例因三叉神经痛、听力下降就诊，8例因头痛、呕吐就诊，15例因头疼、恶心呕吐、视乳头水肿、视力下降、偏盲、失明及视力减退等就诊，10例以癫为首发症状就诊，13例（有原发肿瘤病史）因头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫及语言不清等就诊，1例发热伴中枢性眼震、同侧肢体肌张力减弱及共济失调（如指鼻不准、错指物位、轮替运动障碍及步态蹒跚等）等就诊，9例因头痛剧烈、呕吐及意识障碍（如表情淡漠、嗜睡和昏迷等）等就诊。

1.2 仪器与检查方法

采用美国GE公司生产的HDx signa3601.5T光纤超导MRI扫描仪行平扫加增强扫描。1）采用头表面线圈，常规行轴位T1flair、Frfse T2WI及冠位T2flair平扫。 成像参数:①T1flair。 TR 2200 ms，TE 9.5 ms，Fov 24 cm×18 cm，矩阵 256×224。②Frfse T2WI。TR 4600 ms，TE 99 ms，Fov 24 cm×18 cm，矩阵 320×224。③T2flair。 TR 8500 ms，TE 133 ms，Fov 24 cm×4 cm，矩阵 256×192，层厚 5 mm，层间距 1.5 mm。 2）矢冠轴位T1flair增强扫描。采用钆喷酸葡胺注射液0.1～0.2 mL·kg-1静脉注射。注射后，行增强扫描。

2 结果

66例患者中，肿瘤48例，其中10例良性肿瘤（听神经瘤8例，三叉神经瘤2例）位于鞍区、桥小脑角；25例恶性胶质瘤位于幕上，颞顶枕叶多见（封四图1A—D）；13例转移瘤位于皮髓质交界区（封四图2A—D）。10例脑脓肿，其中细菌性脑脓肿9例（封四图3A—D），结核性脑脓肿1例。慢性血肿6例，脑囊虫病2例。

66例患者MRI平扫示颅内圆形、类椭圆形及不规则型等长T1等或稍长T信号影，周围环绕不同程度水肿信号；MRI增强扫描示环形强化，病灶中心无强化。病灶无明显占位效应8例，病灶轻度占位效应13例，病灶中度占位效应20例，病灶重度占位效应25例。占位效应及水肿以转移瘤明显，胶质瘤其次，结核瘤、脑囊虫病、多发性硬化占位效应及水肿较轻或无占位效应。

3 讨论

3.1 环形强化肿瘤的MRI及临床特点

颅内肿瘤以胶质类肿瘤、颅咽管瘤及小脑听神经瘤多见。出现环形强化的肿瘤可以是良性及低恶囊性肿瘤，也可以是具有囊变出血、坏死的高度恶性肿瘤。高度恶性肿瘤的囊变、出血及坏死通常是进展性、不规则及不均匀的，多数发生在肿瘤中心。因此，MRI增强扫描后，经常出现单房或多房不均匀环形强化，强化的壁明显厚、薄不均，内缘毛糙。环壁厚度大于3 mm为厚壁，小于3 mm为薄壁［2］。壁结节表现为内壁局限性增厚，超过环壁厚度的1/4［3］。胶质瘤临床首先表现为肢体症状，MRI示脑深部厚壁环形强化，环形强化程度高，内、外壁不规则，有分页，可见壁结节。高度恶性肿瘤，以胶质母细胞瘤和转移瘤常见。转移瘤常有原发肿瘤病史，发病年龄偏大［4］，为多发，病灶位于皮、髓质交界区，幕上多见，幕下发生在小脑半球。胶质母细胞瘤为单发，病灶多位于皮层下，脑深部、幕上多见。转移瘤通常大小形态相似，而胶质母细胞瘤无此特点。转移瘤呈膨胀性生长，其对周围小静脉的压迫及血管通透性增加会产生血管源性水肿［5］。因此，转移瘤周水肿明显。MRI增强扫描示多发环状强化，壁厚，内壁不规则，有分页，周围可见指压样水肿。胶质母细胞瘤血供丰富，内有明显的血管增生，血管壁坏死，血管腔内血栓形成，血内皮细胞和外膜细胞增生。因此，水肿较轻。MRI增强扫描后，界限不清楚。

3.2 脑脓肿的MRI及病理表现特点

出现环形强化的中枢神经系统感染性病变最常见的是急性化脓性感染。急性化脓性感染，最先引起脑炎。然后，发展成机化性脑脓肿。病程可分为四个阶段，即脑炎早期、脑炎晚期、脑脓肿壁形成早期及脑脓肿壁形成晚期。在不同阶段，MRI表现不同。在第1阶段不出现环形强化，最后阶段表现典型。此时，在MRI上脓肿囊壁表现为等信号，其中心为长T1长T2信号，周围大片水肿。MRI增强扫描后，出现环形强化，壁厚基本均匀一致，内缘光滑［6］。

3.3 多发性硬化、慢性血肿的MRI特点

MRI增强表现为环形强化病变除肿瘤、脑脓肿外，还有多发性硬化、脑内血吸虫感染、慢性血肿、其他肿瘤囊变坏死及艾滋病［7］等均可见到。慢性血肿MRI增强示薄壁环形强化，环形强化程度较轻，张力低。多发性硬化MRI特征表现为“直角脱髓鞘征”，MRI增强扫描后可见环形强化。

综上所述，颅内常见MRI环形强化病变其表现形式各不相同，这可以为临床诊断与鉴别诊断提供重要的信息。同时，结合患者的病史、年龄、发病部位及MRI平扫、增强表现，可以提高诊断的准确率，为临床制定合理、有效的治疗方案提供依据。

图1 恶性胶质瘤患者（男，50岁）的MRI表现

图2 转移瘤患者（男，60岁）的MRI表现

图3 脑脓肿患者（男，73岁）的MRI表现

［1］沈天真，陈星荣.神经影像学［M］.上海:上海科学技术出版社，2004:13－23.

［2］尹利荣，张琳，刘怀军.脑内环形强化病变的CT诊断与鉴别诊断［J］.河北医药，2003，25（4）:272－273.

［3］夏爽，倪红艳，祁吉.MR弥散加权成像在鉴别颅内环形强化病变的价值［J］.临床放射学杂志，2004，23（5）:375－378.

［4］Lafitte F，Morel Precetti S，Martin Duverneuil N，et al.Multiple glioblastomas:CT and MR features［J］.Eur Radiol，2001，11（1）:131－136.

［5］牛蕾，刘学军，隋庆兰.表观弥散系数评价脑内病变周围水肿性质的价值［J］.青岛大学医学院学报，2012，48（2）:111－114，117.

［6］Rana S，Albayram S，Lin D D，et al.Diffusion－weighted imaging and apparent diffusion coefficient maps in a case of intracerebral abscess with ventricular extension［J］.AJNR，2002，23（1）:109－112.

［7］李又成，田伟，李建策，等.脑内环形强化病变的MR扩散加权成像［J］.中华放射学杂志 ，2005，39（7）:687－691.