甲状腺疾病的营养治疗（下）

南溪

采访嘉宾

孙文广，男，45岁，上海交通大学附属第六人民医院东院临床营养科执行主任，主任医师、医学博士、硕士研究生导师，中国营养学会会员。

主要研究方向：营养相关性疾病的防治、食物中活性成分作用与肿瘤预防的分子机制研究。

《科学生活》：甲亢患者的日常饮食中，除了碳水化合物、蛋白质、脂肪这三大提供热量的食物之外，补充其他的营养素如维生素、矿物质的食物该如何选择，以利于疾病的康复？

孙主任：除了三大营养素之外，甲亢的患者还需要补充维生素，人体多种维生素代谢都需要甲状腺激素参与，患甲亢时的高代谢需消耗大量的酶，所以需要补充维生素B族，如B1、B2、B6、叶酸、B12等。因为患甲亢时，消耗能量比较多，我们可以补充一些复合B族维生素；当然也可以多食用一些富含B族维生素的食物，比如粗杂粮，而加工越精细的食品如精白米、精白面，大部分B族维生素等都损失掉了，剩下的主要是碳水化合物和一些蛋白质。

所以，建议大家吃主食时要粗细粮搭配着吃，比如，我们做米饭时，可以放1/3的粗粮和2/3的白米；再有，吃面时也可以掺点玉米面、黑米面等搭配着吃。但也不建议大家为了获得更多的B族维生素和纤维素而每顿饭都吃粗粮，这种做法也有弊端，因为粗粮中纤维素比较高，且还有些其他物质，会影响铁、钙、锌的吸收，长此以往会引起体内一些常量元素和微量元素的缺乏。

此外，还要补充一些维生素C等，目的是为了增加血管弹性，提高免疫力。新鲜的蔬菜和水果中维生素C的含量比较多，而主食和肉类中维生素C的含量微乎其微。

此外还需补充一些矿物质，如钾、钙、磷等常量元素，因为甲亢患者易出汗，容易造成钾、钙、磷的缺乏。我们临床上经常可以看到一些患低蛋白血症等营养不良的老年患者，他们长期进食质量差，每天只喝白米粥，转到医院，发现他们食欲非常差、水肿等，检查下来，又发现低钾、低钠、低镁、低磷，等离子紊乱症状。我们知道低钠、低钾、低磷会影响食欲，并会引起一些相关临床症状，我们建议及时地补钾、钠、磷，纠正离子紊乱，以改善他们的食欲及症状，当食欲改善了，吃东西多了，也就有力气了。

还有，由于甲状腺激素能促进电解质的排泄，故甲亢患者的尿中钾的排泄量会增多，所以要及时补钾。蔬菜、水果中钾的含量比较高。钙的补充，可以从牛奶、豆制品中获得。这里要提一下，我们知道虾皮、海米的含钙量也非常高，但是甲亢的患者就不能吃海米、虾皮等食物。

有些老年患者会吃一些保健品，像复合维生素和微量元素，大家可以看一下成分表。甲亢的患者就要看看里面有没有碘，因为这类保健品中大都含有碘，一粒药丸中所含的碘的量为一个人一天的碘的需要量，所以，不建议甲亢患者吃这类保健品，但可以分别补充一些维生素B族、维生素C、钙片等。

甲亢患者忌用富含碘的食物，如海带、紫菜、发菜、蛤干、干贝、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。

《科学生活》：与甲亢相反的甲状腺疾病是甲减，患了甲减会表现为哪些症状？

孙主任：甲状腺机能减退症简称为“甲减”，是由于甲状腺合成或分泌甲状腺素不足，或周围组织对甲状腺激素不应性引起的一种内分泌疾病。

儿童甲减可导致生长发育缓慢、骨骼短小、身体矮小、智力低下、怕冷迟钝，称为呆小症（克汀病）。

成人甲减表现为畏寒肢冷、乏力懒言、反应迟钝、皮肤干燥、厌食、腹胀等，但是甲减的患者往往体重是增加的，属于偏胖的人群。

《科学生活》：哪些原因会导致甲减的发生，甲减患者在食物的选择上是否也有禁忌？

孙主任：诱因包括以下几个方面。一个是由于碘缺乏而导致的碘代谢紊乱。碘是甲状腺激素合成的原料，缺乏碘会使得甲状腺激素合成不足。

还有些物质会导致甲状腺肿。缺碘地区的卷心菜、白菜、油菜等蔬菜类食物中含有引起甲状腺肿的物质成分，可能会引发甲减。

再就是蛋白质缺乏也会发生甲减。研究发现，蛋白质营养不良时，甲状腺功能有低下的趋势。如果是这种情况，适当补充蛋白质，甲减的症状就会缓解。

《科学生活》：甲减患者该如何进行营养治疗？

孙主任：首先要通过测尿碘的水平来判断是否为碘缺乏引起的甲减，如果属于这种情况，就可以选择富含碘的食品，如海带、紫菜等海产品。

由于甲减患者的基础代谢率比较低，所以患者日常饮食中摄入的能量应比正常人要少一些。

还有些甲减患者血脂的水平也会发生变化，应该限制脂肪的摄入。这里限制的是饱和脂肪，代之可以选择摄入适量的不饱和脂肪酸含量高的油，比如橄榄油等。大家买油时要看看营养标签，选择单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，像大家经常听到的脑白金，其实就是指多不饱和脂肪酸，如二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）。

同时，还要保证足够的蛋白质，就按照正常人的蛋白质摄入量即可，没必要额外补充。

还要避免食用那些致甲状腺肿的物质，有两类。一类是硫氰酸盐，木薯等食物中含有此类物质，它主要是会抑制碘化物向甲状腺输送，并加速了碘的排泄，所以会减少甲状腺激素的水平。还有一类是硫葡萄糖苷，像十字花科植物，如甘蓝、白菜、卷心菜、大头菜、芥菜及一些食用坚果，如杏仁中含有的氰化物等。当然，只有大量生食含硫葡萄糖苷的蔬菜才会导致甲状腺肿。胃中的细菌在酶的作用下会将硫葡萄糖苷转换成硫氰酸，加速碘的流失，引起碘的缺乏。而如果把蔬菜煮熟以后食用，蔬菜里的硫葡萄糖苷就会被破坏，就没有关系了。

还有，萝卜也属于十字花科植物，所以大量吃生萝卜也是不利的。坚果类食物最好也做熟了再食用，这样可以破坏掉里面的硫氰酸盐，防止碘的流失。

其他方面，如微量元素的缺乏，比如缺锌会降低食欲；以及一些药物，也可能会引起甲状腺肿。

还有一种情况，就是对于碘过量引起的甲状腺肿大，大部分情况下甲状腺的功能是正常的。这种情况建议结合尿碘的水平，控制碘盐和含碘食品的摄入，那么甲状腺的肿大将得到一定程度的控制。

《科学生活》：对于孕产妇这类特殊人群，在饮食方面要注意些什么？

孙主任：孕早期碘的缺乏可增加新生儿将来发生克汀病的风险，孕产妇的日常饮食应该适当食用富含碘的食品，如海带、紫菜、鱼虾、贝类等海产品，每周食用1～2次。但盐的摄入量每日不宜超过6克。

现在的孕妇由于活动量少，营养过度，肥胖的很多，糖耐量异常的也很多，这些对胎儿的发育都会带来诸多不良影响。如妈妈在孕期出现诸如妊娠期糖尿病等代谢性疾病，那么孩子以后得代谢性疾病的概率可能要比正常孩子高；而且这样的孕妇今后得类似的疾病的概率也会有所增加。孕期合理营养搭配应该引起准妈妈的重视。

最后，建议大家如有营养问题和饮食困惑，可以充分利用各医院的营养门诊，咨询专业的营养医师。

编辑/长歌endprint