关节炎和风湿性疾病问答录（续）

关佳

关节炎和风湿性疾病有哪些治疗方法？

治疗风湿性疾病的方法或手段包括：休息放松、身体锻炼、合理饮食、科学用药、指导患者如何正确使用关节和保持活动能力。其他治疗方法包括舒缓疼痛和使用诸如夹板或托架之类的辅助设备。在病情严重的情况下，手术可能是必要的。医生和病人共同制定治疗计划，有助于维持或改善病人的生活方式。治疗计划通常是几种治疗手段的组合，具体方案取决于风湿性疾病症状和病人的状况。

休息，运动和饮食

罹患风湿性疾病的人应当在休息和活动之间建立一种自感舒适的平衡。许多风湿性疾病症状的标志之一就是疲劳。患者必须时刻注意他们的身体发出的信号。例如，当遇到疼痛或疲劳时，一定要休息，这是很重要的。然而，过多的休息可能导致肌肉衰弱并使关节变得僵硬。

患有风湿性疾病，比如关节炎的病人可以参与各种运动和锻炼项目。体育锻炼可以减轻关节疼痛和僵硬，提高灵活性，增加肌肉力量和耐力。同时运动可以使患者体重减轻，这样，同时减轻对他们疼痛关节的压力，并有助于增加病人的幸福感。但在启动任何锻炼计划之前，关节炎患者应咨询医生。

通常，医生会建议下面三种锻炼计划：

1. 区间运动的练习（如拉伸，跳舞）。帮助维持正常关节的活动，保持或增加它们的柔韧性，舒解僵硬感。

2. 力量性锻炼（如举重）。可以保持或增加肌肉力量。强壮的肌肉有助于支持关节和保护关节免受关节炎的影响。

3. 有氧运动或耐力运动（如散步、骑自行车、游泳）。可以改善心肺功能，有助于控制体重，提高耐力，并改善整体幸福感。研究表明，有氧运动能减少某些关节的炎症。

另外，风湿性疾病患者要有良好的均衡饮食。随着锻炼的进行，均衡的饮食可以帮助人们控制自己的体重，保持健康。饮食对罹患痛风者特别重要，痛风患者应该禁酒和避免进食含高嘌呤的食品，如动物内脏（肝、肾）、沙丁鱼、凤尾鱼和肉汁。

药物治疗

现在有多种药物可以用于治疗风湿性疾病。应当服用何种药物，取决于风湿性疾病的种类和患者个人的情况。用于治疗风湿性疾病的大多数药物并不能治愈疾病，而只是限制或减缓了疾病的症状发展。但是感染性关节炎如果正确使用药物，它可以被治愈。还有莱姆病，人们由于被某种蜱咬伤而染上此病，如果感染被早期发现并用抗生素治疗，类似关节炎的症状可能得到改善，甚而可能会消失。

通常，用于治疗风湿性疾病的药物可以缓解患者的疼痛和炎症。当患者罹患类风湿性关节炎或另一种类型的炎性关节炎时，药物可能减缓疾病的进程和防止疾病进一步损伤患者的关节或其身体的其他部位。

在做出明确诊断之前，医生可能会推迟使用药物治疗，因为药物可能造成重要的症状或体征（如发热和肿胀）被隐匿，从而干扰诊断。患者在服用

任何药物（无论是处方药还是非处方药）时，都应始终遵循医生的指示。当患者服用药物使症状加重或引起其他问题，如胃部不适、恶心或头痛时，应当立即通知医生。医生可能会改变药物剂量或种类，以减少这些副作用。

以下列举一些常用于治疗风湿性疾病的药物。

口服止痛药。止痛药（缓解疼痛的药物），如对乙酰氨基酚，经常被用来减少由多种风湿性疾病引起的疼痛。对于严重的疼痛——伴随手术或骨折发生的疼痛，医生可能会开出更强的镇痛处方药或麻醉性止痛药。

局部止痛药。患者若不能口服止痛药或服用止痛药后仍持续疼痛，那么，也许局部镇痛药对他们有帮助。这些乳液或药膏擦在覆盖酸痛肌肉或关节的皮肤上，由于其中一个或多个活性成分的作用，将减轻疼痛。

抗刺激剂。抗刺激剂是局部应用在皮肤上的乳剂或喷雾剂。它们刺激皮肤里的神经末梢，使患者感到温暖或寒冷，钝化疼痛感。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）。非甾体类抗炎药是一大类用于对抗疼痛和炎症的药物，是治疗关节炎的主力军。一些消炎药，如布洛芬（Advil）、萘普生（Aleve）和酮洛芬（酮基布洛芬，Oruvail）等都是非处方药。但要大量购买，或买一种叫做COX-2抑制剂的非甾体类抗炎药，须凭医生处方。

这类非甾体类抗炎药的作用原理都相似，都力图抵抗一类被称为前列腺素的物质，正是这些物质造成炎症和疼痛。然而，每种非甾体类抗炎药都是不同的化学物质，它们作用于身体产生稍微不同的效果。

警告：非甾体类抗炎药可引起胃部刺激，或（很少）影响肾功能。患者服用非甾体类抗炎药越久，发生副作用的可能性越大，其影响可能轻微，也可能严重。当患者服用非甾体类抗炎药进行治疗时，不能同时服用许多其他的药物，因为非甾体类抗炎药会改变机体使用或消除这些药物的方式。同时，非甾体类抗炎药有时与严重的胃肠道问题相关，包括溃疡、出血、胃或肠穿孔等。超过65岁的人，以及有溃疡或消化道出血史者，应谨慎使用非甾体类抗炎药。

美国食品和药物管理局警告说，长期服用非甾体类抗炎药者，特别是有心脏病的人，可能会增加心脏病发作或中风的概率。所以病人与医生一起选择最安全和对你最有效的药物是非常重要的。药物的副作用还可能包括胃痛和胃溃疡、胃痛、腹泻、水肿、高血压和肾受损等。值得注意的是，即使都属于非甾体类抗炎药，由于某种未知的原因，有些人服用其中某一种似乎比另一种更有效。

疾病修饰型抗风湿药物（DMARDs）。作为一大类用来治疗炎症性关节炎（如类风湿关节炎和强直性脊柱炎）的药物，疾病修饰型抗风湿药物可以减缓或阻止人体免疫系统攻击关节，同时，又减少疼痛和肿胀。服用疾病修饰型抗风湿药物通常需要伴以定期的血液检查来监测其副作用，包括增加感染的风险。除了缓解症状之外，疾病修饰型抗风湿药物可能有助于减缓甚至终止关节损伤的发展。然而，疾病修饰型抗风湿药物不能修复已经发生的关节损伤。一些最常用的疾病修饰型抗风湿处方药有甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶和来氟米特等。endprint

生物反应修饰剂。或称微生物制剂，是一大类新的基因工程药物，它们能够阻断涉及一些炎症过程的免疫系统中的特定分子途径。它们经常与疾病修饰型抗风湿药物（如氨甲喋呤）联合使用。因为生物制剂通过抑制免疫系统起作用，而那些容易发生频繁感染的患者的免疫系统可能出问题。生物制剂通常通过注射给药，或在家里或在门诊部静脉输液。常用的生物制剂包括依那西普英夫利昔单抗、阿达木单抗、利妥昔单抗和阿贝西普等。

糖皮质激素。糖皮质激素，如泼尼松、可的松、琥钠甲强龙和氢化可的松等，常用于治疗许多风湿症状，因为它们可以减缓炎症和消除免疫系统的不良反应。这些药物的用法和控制应根据病情诊断和患者个体情况而有所不同。再次强调，病人和医生必须共同协作，以确定正确的药物用量。

糖皮质激素可以口服，或以乳剂形式用于皮肤，或静脉注射，或直接注射到受影响的关节中。糖皮质激素的短期副作用包括肿胀、食欲及体重增加和情感上的起伏。这些副作用通常随着停用这些药物而终止。突然停用糖皮质激素可能很危险，因此，如需改变糖皮质激素的剂量时，医生和病人共同协作是非常重要的。长期使用糖皮质激素的副作用包括：产生肥胖纹、头发疯长、骨质疏松症、高血压、动脉受损、高血糖、感染和白内障等。

透明质酸替代品。透明质酸产品，如膝尔康和欣维可（均为一次性注射剂），均模拟体内自然产生的物质，它们用于润滑关节，而且被认为是骨关节炎患者体内缺失的物质。患者接受3～5次的系列注射（根据特定产品有所不同），可直接注入受损的膝或髋关节，以帮助患者暂时缓解疼痛和维持关节的活动性。

治疗器械

多种器械可以用来治疗风湿性疾病。例如，人们发现经皮神经电刺激仪（TENS）对改变疼痛的感知有效。经皮神经电刺激仪用一个小装置阻断疼痛信息与大脑的联系，这个装置将温和的电脉冲直接发送到位于皮肤疼痛区域下方的神经末梢。

某些健康照护机构使用一种被称为Prosorba柱的血液过滤装置，过滤分离出类风湿关节炎患者体内的有害抗体。

热疗法与冷疗法

冷和热都可以用来减缓关节炎患者的疼痛和炎症。病人和医生应共同确定哪一种方法是最好的。

热疗法增加血流量、对疼痛的耐受性和关节的灵活性。热疗法包括石蜡处理、微波、超声波或湿热。微波或超声治疗需要物理治疗师施行，但患者自己可以运用湿热疗法。湿热疗法包括将湿热毛巾热敷发炎的关节或洗个热水澡。

冷疗法麻痹关节周围的神经（从而缓解疼痛），可以减轻炎症和肌肉痉挛。冷疗法包括冰袋、冰按摩、浸泡在冷水中，或使用非处方喷剂和药膏，以使皮肤和关节冷却。

水疗，松解疗法和放松疗法

水疗指在温水中锻炼或放松。水的作用使疼痛关节负重消失，使关节更容易活动。它有助于放松紧张的肌肉，减轻疼痛。

松解治疗包括牵引（温和、稳定地牵拉）、按摩和推拿，即由他人使病人僵硬的关节在正常范围内运动。受过训练的专业人士施行这些方法可以帮助控制疼痛，增加关节的活动性，提高肌肉和肌腱的弹性。

放松疗法通过教病人以各种方式释放全身肌肉的紧张度，帮助他们减轻疼痛。有一种放松疗法称为渐进式放松，病人先收紧肌肉群，然后缓慢地释放张力。医生和物理治疗师可以教会病人运用各种放松技巧。

夹板和支架

夹板和支架用来支撑受损的关节，使关节得到休息。一些夹板和支架防止关节活动，另一些则允许关节有限活动。夹板或支架应在医生或治疗师推荐下使用，他们会向患者解释应当何时使用和使用多久。医生或治疗师也会示范如何正确使用夹板和支架并确保合适。夹板或支架使用不当时，可能会导致关节损伤、僵硬和疼痛。

辅助设备

关节炎患者可以使用多种手段来缓解疼痛。例如，使用拐杖走路时，可以减轻一些患者膝关节或髋关节的负重。某种鞋插片（矫形）可以缓解患者行走时的脚或膝关节的疼痛。一些辅助设备可以帮助患者完成某些动作，如开瓶子、关闭拉链和使用铅笔等。

外科手术

有些病人可能需要施行外科手术来修复受伤的关节，恢复关节功能或缓解因为关节炎受损产生的关节疼痛。多种外科手术可用于关节炎患者，包括：

关节镜下手术。查看关节时使用细小的镜头，通过小切口插入关节。如果需要进行关节修复，可以通过另一个小切口再插入关节镜。

骨融合术。在这一手术中，先将关节表面物质从构成这一关节的两根骨头末端除去。然后把这两根骨头用螺钉固定在一起，直到它们一起生长，形成一个牢固的单元。

截骨术。这一手术是将一段骨头移除以改善关节的定位。

关节置换术。也被称为全关节置换术。这个手术移除已损坏的关节并用人工关节替换之。

营养补充剂

一些营养补充剂有时被用于治疗风湿性疾病。这类营养补充剂包括脱氢表雄酮（DHEA，用于红斑狼疮），硫酸软骨素和氨基葡萄糖（用于骨关节炎）等。

将氨基葡萄糖/硫酸软骨素用于干预关节炎的试验结果发表于2006年，这一结果确认氨基葡萄糖和软骨素硫酸盐联合使用或单独使用的有效性和安全性。24周的试验是由美国补充剂与替代剂医学研究中心和美国关节肌肉骨骼及皮肤疾病研究院共同主持的。这一实验发现，联合使用葡萄糖和硫酸软骨素并未使所有参与者由于骨关节炎引起的疼痛都得到缓解。然而，有一个较小的研究组中，中度到严重的疼痛由于联合使用上述补充物得到显著缓解。在一项为期两年的对比研究中，那些服用补充剂（单独或联用）的对象的体验与服用非甾体抗炎药或安慰剂的患者的体验相似。

一般来说，关于任何营养补充剂的安全性和有效性的报告均应十分小心地看待，因为美国食品药品管理局并未将补充剂列入他们的监管药物序列，许多补充剂并未经正式研究证明有效。

我们应该如何看待某些有关治疗关节炎的“神话”？

至今为止，只有一种关节炎可以治愈，那就是由于感染引起关节炎。虽然其他类型的关节炎的症状可以通过休息、锻炼、和药物治疗有效地得到控制，但不能治愈。有些人宣称已经用某些草药、油、化学品、特别的饮食、辐射或其他产品治愈了关节炎。然而，没有科学证据表明这些治疗方法能够治愈关节炎。此外，上述某些方法可能导致严重的副作用，患者应该在使用任何未经医疗机构肯定或推荐的治疗方法之前，务必先看医生。

怎样与医生共同协作限制患者的痛苦？

患者在制定自己的治疗计划时发挥作用是非常重要的。为了与你的医生共同协作，与他们建立良好的关系至关重要。你不应该害怕向医生询问有关你的病情或治疗方案。你必须了解治疗计划，告诉医生这样能不能帮助你。研究表明，积极参与制定治疗计划的患者对自己的病情了如指掌，他们遭受疼痛折磨较少，也较少去看医生。

我们可以做些什么来帮助患者？

许多人发现亲属患有关节炎或其他风湿性疾病时，便限制他们的活动。当人们再也不能参与一些自己喜欢的活动时，他们的整体幸福感会受到影响。即使关节炎仅仅损害一个关节，患者可能也必须改变许多日常活动以减少疼痛和保护这个关节免受进一步的损伤。而当病症影响整个身体，这往往与类风湿性关节炎、狼疮或纤维肌痛有关，那么，许多日常活动都必须改变，以应对疼痛、疲劳和其他症状。

家里作出的改变可能有助于慢性关节炎患者继续生活得安全、有效和减少其痛苦。关节炎患者可能会变弱，失去平衡感，容易跌倒。在浴室里，在浴缸或淋浴室安装扶手，将座椅固定在浴盆中，提高坐便器的高度等，都可以帮助患者。特殊的厨房用具可使关节炎患者容易参与烹饪。职业治疗师可以帮助风湿性疾病患者在他们的家里作出调整，为他们创造更安全、更舒适和更有效的环境。

朋友和家人可以帮助风湿性疾病患者通过学习，懂得疾病如何影响病人的生活。朋友和家人可以提供情感上和体力上的援助，此外，来自其他患有同样疾病人们的支持，都能对患者有所帮助。

（译自美国关节肌肉骨骼及皮肤疾病研究院网站）

编辑/公子endprint