妊娠高血压综合征治疗中硫酸镁的应用价值分析

陈红

[摘要] 目的 探讨硫酸镁在妊娠高血压综合征治疗中的应用价值。 方法 我院2012年1月～2013年12月间收治的妊娠高血压综合征患者84例，所有患者均给予硫酸镁治疗，观察治疗总有效率、治疗前后患者血压、血流变学变化及产后并发症发生情况。 结果 84例患者治疗总有效率达到95.24%（80/84）；治疗后患者舒张压及收缩压较治疗前均有明显下降，血流变学各观察指标均较治疗前明显下降（P<0.05）；产后并发症发生率5.95%（5/84），无一例新生儿窒息或死亡。 结论 硫酸镁治疗妊娠高血压综合征疗效较佳、且具有一定的安全性，临床推广应用价值显著。

[关键词] 妊娠高血压综合征；硫酸镁；应用价值

[中图分类号] R714.246 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-144-03

[Abstract] Objective To explore the application value of magnesium sulfate in the treatment of pregnancy-induced hypertension. Methods 84 patients with pregnancy-induced hypertension who were admitted to our hospital from January 2012 to December 2013 all received the treatment of magnesium sulfate. Total effective rate， blood pressure before and after the treatment， changes of hemorrheology， and postpartum complications were observed. Results Among the 84 patients， total effective rate reached up to 95.24% （80/84）； patients' diastolic and systolic pressure after the treatment both significantly reduced compared to those before the treatment， and indices of hemorreheology significantly lowered compared to those before the treatment （P<0.05）； incidence of postpartum complications was 5.95% （5/84）， and no neonatal asphyxia and death were detected. Conclusion Magnesium sulfate in the treatment of pregnancy-induced hypertension is safe and has a favorable effect， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension； Magnesium sulfate； Application value

妊娠高血压综合征是妊娠期妇女常见的并发症，多是在妊娠20周之后出现，其会严重影响到胎儿的生长发育，甚至还会在造成母婴死亡，对孕妇和胎儿生命安全造成严重威胁[1]。硫酸镁是一种解痉降压药物，在妊娠期高血压疾病治疗中应用广泛。为进一步探讨其在妊娠高血压综合征中的应用价值，特对我院收治的妊娠高血压综合征患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年1月～2013年12月间收治的84例妊娠高血压综合征患者临床资料，所有患者均无心肝肾疾病史和特殊用药史，并且所有患者均不抽烟不喝酒。年龄19～37岁，平均（27.5±4.8）岁，其中初产妇60例，经产妇24例，均为单胎产妇。

1.2 治疗方法

常规监测患者用药期间呼吸、脉率、尿量、膝反射等，所有患者均给予硫酸镁注射液（北京益民药业有限公司，H11020318）静脉注射加肌肉注射，首剂5%硫酸镁20mL配入20mL10%葡萄糖溶液中静脉推注；再以25%硫酸镁60mL配入50mL 5%葡萄糖溶液静脉滴注，低速1～2g/h，根据患者血压变化情况，酌情给予25%硫酸镁20mL配合利多卡因（山东华鲁制药有限公司，H37022147）臀部肌肉注射，1～2次/d。血压浓缩明显的患者给予肝素合剂治疗，肝素合剂为低分子右旋糖酐（广东远大药业有限公司，H44025079）500mL加肝素25mg、复方丹参注射液（江西天施康中药股份有限公司，Z36020629）10mL，静脉慢滴。

1.3 观察指标

观察并记录治疗前后患者收缩压、舒张压及红细胞压积（HCT）、全血还原粘度（WBRV）、红细胞聚集指数（RAI）、血浆粘度（PV）及纤维蛋白原（Fib）等血流变学指标变化情况；统计产后并发症发生情况。

1.4 疗效判断标准

参照《中华妇产科学》[2]相关疗效判定标注制定显效：患者经治疗后，妊娠高血压综合征患者中伴继发性高血压者，收缩压和舒张压都达到正常值，尿蛋白和水肿也达到正常值；有效：治疗后，妊娠高血压综合征患者中伴继发性高血压患者收缩压和舒张压都有明显下降，尿蛋白和水肿也比治疗前有明显改善，但仍未达到正常值；无效：经过一段时间的治疗后，患者血压、尿蛋白、水肿都没有任何起色的，则视为治疗无效。

1.5 统计学处理

所得数据均采用统计学软件SPSS17.0处理，血压及血流变学观察指标以（）表示，比较采用t检验，临床治疗效果及并发症发生情况以率表示，采用x2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效及治疗前后血压变化情况

治疗后，84例患者中显效43例（51.19%），有效37例（44.05%），无效4例（4.76%），总有效率95.24%（80/84）；与治疗前相比，患者的收缩压和舒张压都得到明显下降（P<0.05），水肿都有不同程度的消减，患者的各项体征恢复的都较好，治疗前后患者血压变化情况见表1。

2.3 产后并发症发生情况

84例患者中发生并发症5例，并发症发生率5.95%，2例为产后子痫，3例为产后出血，无其他严重并发症发生；无一例新生儿发生窒息或死亡。

3 讨论

妊娠高血压综合征是指孕妇在妊娠20周后首次出现高血压，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡，疾病严重威胁母婴生命健康，以往有研究发现，妊娠期合并高血压疾病孕妇，胎儿窘迫的发生率可高的18%～45%，因此必须对于妊娠期合并高血压疾病患者需及早采取降压措施[3-4]。

妊娠高血压综合征病因病机目前尚未完全阐明，一般是采用镇静和降压首先对患者的痉挛进行有效的治疗，通常妊娠降压药物会减少患者的子宫胎盘血流量，因此也就导致在其实际临床治疗中具有一定的局限性[5]。硫酸镁可抑制中枢神经系统，具有抗痉挛、镇静、降低颅内压等作用，常用于惊厥、子痫、高血压脑病等疾病的治疗中[6-8]，也是妊娠高血压综合征患者的治疗中的首选和有效药物，在妊娠高血压综合征治疗中通过静脉血管注射，可扩张血管；通过抑制中枢神经的功效，对骨骼肌进行松弛，对妊娠高血压综合征中的继发性痉挛具有很好的治疗效果；通过镁离子的活动，对心脑血管具有保护作用，过量镁离子可直接扩张周围血管平滑肌，引起交感神经节传递障碍，从而血管扩张，血压下降，同时也可消除水肿[9-10]，此外，硫酸镁可有效的扩张脐血管，增加子宫一胎盘血的流量，恢复胎盘灌注。临床研究发现，在妊娠高血压综合征治疗中，在传统治疗方法的基础上采用硫酸镁可有效低降低患者的血压和尿蛋白含量，从我院的研究结果来看，采用硫酸镁治疗，患者治疗后的血压较治疗前有明显改善（P<0.05），硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的有效性达95.24%，与同类研究报道结果一致[11]，同时治疗后患者HCT、WBRV、RAI、PV及Fib等血流变学观察指标均较治疗前有明显下降，表明了硫酸镁对妊娠高血压治疗的有效性。以往也有研究发现采用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征患者不良反应较少，且患者产后并发症发生率较低，国际一项大规模随机临床对照实验表明，与苯妥英钠或安定相比，应用硫酸镁治疗妊娠高血压综合征新生儿Apgar评分明显更优，国内也有研究报道，妊娠高血压疾病治疗中应用硫酸镁可减轻新生儿缺氧状况[12]，从我院本次治疗结果来看，无一例新生儿发生窒息或死亡，表明在妊娠高血压综合征治疗中应用硫酸镁安全有效，具有可行性，值得在临床上推广。

此外，硫酸镁虽有扩容的作用，但为防治利尿剂利尿治疗中加重血液浓缩，对于血液浓缩明显的患者需给予扩容剂进行必要的扩容治疗。同时在用药的过程中应注意以下事项，以提高用药的安全性：（1）注意进行临床监测。在对患者应用硫酸镁的时候，注意首先要对孕妇的血压、肝肾功能、尿蛋白、二氧化碳、尿常规以及血电解质进行检测，同时还需要对患者实施心电监护，以对患者有无房室传导阻滞进行观察，最后还要确保患者没有硫酸镁禁忌，以此对患者的药物使用安全性进行提高。（2）妊娠期高血压疾病孕妇的药物应用。妊娠期高血压疾病孕妇，最好对患者进行住院治疗，确保患者可以卧床休息，选择左侧卧位，并对患者实施低盐饮食、间断吸氧，同时还要对患者的液体出入量进行仔细的记录，确保患者的住院环境安静，严格禁止出现各种声刺激和光刺激，其相关的治疗和护理操作均需要集中进行，确保其操作轻柔，以免对其他患者造成一定的干扰。（3）对孕妇的用药加强监护。在对患者进行硫酸镁静脉滴注的时候，首先就要向患者说明，在滴注过程中，可能会出现发热、面色潮红等药物反应，并且向患者详细的讲解镁中毒症状，以能够让患者做到心中有数，提高警惕。相关的护理人员则需要严格的依照相关规范进行操作，不断的进行巡视，一旦发现患者出现中毒症状，立即对其静脉滴注速度进行严格控制，并且还要想患者详细的讲解滴注速度过快或者过慢，所具有的危害性，其正常滴注速度应该控制在1～2g/h。另外还要对药物的使用剂量、浓度进行严格的控制，其中患者的用药量为20～30g/d。在给药过程中，要对患者的病情进行密切观察，同时严密监测其生命体征。可以根据患者的实际情况，对静脉滴注速度进行合理的调整，其中需要对这几项指标进行严密检测：确保患者存在膝腱反射；确保患者呼吸≥16次/min；确保患者的尿量≥600mL/d。其中患者出现呼吸抑制的先兆就是其肌腱反射消失，一旦发现患者肌腱反射消失，也就提示为镁过量，那么就要立即停止用药，并采用钙剂对患者实施对抗治疗。

[参考文献]

[1] 张优玉.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（14）：75-76.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：243-246.

[3] 王红霞.硫酸镁在妊娠高血压临床治疗中的价值分析[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（4）：125.

[4] 杨浮琼.不同程度妊娠高血压综合症对妊娠结局的影响观察[J].中国民族民间医药，2012，21（10）：82-83.

[5] 向荣，张玉荣，乌尼巴图，等.妊娠高血压综合症的诊断与治疗[J].中国中医药咨讯，2011，3（8）：129.

[6] 戚吉明.妊娠高血压硫酸镁治疗临床分析[J].现代诊断与治疗，2012，23（12）：2176.

[7] 谢燕丽.硫酸镁用于子痫前期-子痫的再评价[J].国际妇产科学杂志，2011，38（3）：182-185.

[8] 孙燕.硫酸镁防治妊娠高血压综合征效果分析[J].山东医药，2011，51（35）：62.

[9] 元年贵.硫酸镁治疗妊娠高血压综合征的临床效果[J].医学信息，2013，1（21）：271-272.

[10] 李洪英，王兰.应用硫酸镁在妊娠高血压综合征治疗中胱抑素C及血尿酸改变的临床意义[J].海南医学院学报，2013，19（10）：1458-1460.

[11] 孙燕.硫酸镁防治妊娠高血压综合征效果分析[J].山东医药，2011，51（35）：62.

[12] 刘亚玲.硫酸镁治疗妊娠高血压疾病对母婴的影响[J].中国医药导刊，2013，4（9）：1521-1522.

（收稿日期：2014-04-18）