腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察

谢德贵

（重庆市彭水县人民医院普外科 409600）

急性胆囊炎是外科常见的急腹症之一，发病一般比较突然，其发病原因通常与细菌感染或者胆囊管阻塞有关，主要的临床症状为腹肌强直、阵发性右上腹绞痛、右肩和胸背部的放射痛等［1］。患急性胆囊炎的患者根据病情轻重选择时机进行手术治疗。作为新型的手术方法，腹腔镜胆囊切除术具有手术切口小，恢复快的优点［2］，但是其疗效仍然存在很大的争议。本文就98例腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的患者的临床疗效进行探讨，并与传统的开腹手术进行对照，探究其临床有效性和安全性，现报道如下。

表1 治疗组与对照组患者的各项观察指标与临床疗效比较（n＝49）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月至2012年3月收治的急性胆囊炎患者98例，作为研究对象。所有患者均符合急性胆囊炎的诊断标准，且表现出急性胆囊炎的典型症状，包括：体温在37.5℃以上，患者经检查白细胞计数大于10×109／L，伴有急性右上腹疼痛、放射痛、压痛、反跳痛、以及肌紧张等。治疗组49例患者，年龄27～66岁，平均（53.6±2.1）岁；其中，男26例，女23例；CT与超声检查显示，有11例患者为急性胆囊炎，且10例合并胆囊结石，其余38例患者属于慢性胆囊炎急性发作合并胆囊结石。对照组49例患者年龄24～70岁，平均（54.1±3.2）岁；其中，男22例，女27例；CT与超声检查显示，有13例患者为急性胆囊炎，且11例合并胆囊结石，其余36例患者属于慢性胆囊炎急性发作合并胆囊结石。治疗组与对照组患者在年龄、性别及病情上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 治疗组：本组患者采取腹腔镜胆囊切除术。患者于术中采取气管插管全身麻醉处理，在此基础上取仰卧头高脚低左侧卧位姿势，于其脐上1cm切口处位置，建立二氧化碳人工气腹，保证其压力控制在12～14mm Hg。行三孔法实施手术，于腹腔镜下进行探查，进一步分离患者的粘连组织，此时要对患者的胆囊与胆囊三角区、胆道的扩张情况进行严格观察，以确保采取方向的正确性，例如顺行、逆行、顺逆行结合，以此切除患者的胆囊。对照组：本组患者采取传统手术治疗，即开腹手术。选取患者的右肋缘下腹直肌切口，最后取顺行、逆行的方法进行胆囊的切除处理。

1.3 观察指标 判断腹腔镜胆囊切除术的疗效的主要观察指标有：两组患者手术切口的长度、大小，整个手术的耗时，患者在手术中的出血量，术后使用止痛药的使用量和使用率，患者的住院时间，患者术后并发症的发生情况等。

1.4 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

手术结束后对2组患者的术中、术后各项观察指标进行对比，可见治疗组49例患者中除1例在手术过程中转为开腹手术外，其余患者手术皆获得成功，手术的成功率达到98.0%，且所有观察指标皆显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～2。

表2 治疗组与对照组患者的并发症发生情况比较（n，n＝49）

3 讨 论

急性胆囊炎的发病率越来越高，患者有不同程度的炎症并伴有局部水肿和粘连，这些症状在以前一直被认为是腹腔镜手术的禁忌证，随着医学水平的不断提高，腹腔镜胆囊切除术的应用越来越广泛。传统的开腹胆囊切除手术虽然治疗效果好，但是其具有术后并发症较多的缺点，尤其是伤口感染率可达7%～30%［3］。

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，其在临床应用中的主要优点包括：诊断率高，安全性好：腹腔镜镜下解剖视野比开腹手术清晰，腹腔充分暴露，在腹腔镜手术中建立人工气腹，可以减少漏诊和误诊的发生率，保证疾病诊断的准确性，有利于手术方式的选择，并提高手术的安全性［4］；切口小，并发症发生率低：腹腔镜手术属微创手术，仅通过3个小切口手术，创伤小，瘢痕小，术后发生感染的概率也大大降低，相对于传统开腹手术使创口与空气直接接触，易引起肠粘连的情况，腹腔镜手术使用纤细器械进行手术切除，对组织的干扰小，粘连发生率低；手术时间短，恢复快：腹腔镜胆囊切除的时间大大缩短，减轻患者痛苦的同时，减少了因麻醉药物长时间刺激引起的对患者胃肠功能的损伤，恢复时间短。研究结果表明，使用腹腔镜手术切除胆囊对胆道的损伤率仅0.6%［5］，大大低于传统手术方法。但是要注意手术禁忌证，此手术方法不适用于所有的急性胆囊炎患者，一般发病超过72h的患者实施腹腔镜手术难度增大、时间延长、术后恢复时间也相应延长。

综上所述，对于多数急性胆囊炎患者来说，实施腹腔镜胆囊切除术临床疗效明显，同时其并发症发生情况、手术时间、术后疼痛发生率、手术切口长度以及住院时间等单项指标均明显优于传统手术方法。应用腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎，有一定临床参考价值。

［1］郑晓东，杨先海.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床观察［J］.当代医学，2012，18（1）：89－91.

［2］孙华新，汪益民，邓玉江，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎［J］.中国临床医学，2012，17（6）：845－846.

［3］周启旭.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效分析［J］.海南医学，2011，22（1）：107－108.

［4］赵强.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎60例临床分析［J］.中国医药指南，2012，12（1）：29－30.

［5］曾志良.应用腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析［J］.求医问药：学术版，2012，10（7）：256.