重庆市36所医院医务人员职业暴露情况分析

方清永，刘 丁，陈 萍，王 政，南 玲，成 瑶，王 豪，黄庆宁

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所／重庆市医院感染控制中心，重庆400042）

医务人员常常因锐器伤或血液、体液溅射造成职业暴露，这不仅导致医务人员的身体伤害，同时也造成心理上的创伤［1－2］。为了解重庆地区医务人员职业暴露情况，重庆市医院感染控制中心于2011年5～9月对全市36所医院进行职业暴露调查，为制订职业防护措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年5月1日至9月30日，重庆市36所医院发生的职业暴露的医务人员作为调查对象。

1.2 方法 调查前，重庆市医院感染控制中心对被监测单位进行职业暴露的报告、登记和处理流程培训，被监测单位将调查期间内发生的职业暴露案例进行收集并输入EPINet软件，内容包括暴露者一般情况、工作类别、暴露时间、暴露地点、暴露经过、暴露源、暴露部位等，最后将统计结果上报感控中心进行汇总分析。

1.3 统计学处理 采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同类别医院职业暴露发生情况 本次调查36所医院共发生职业暴露554例，其中，二级医院比三级医院更易发生职业暴露（t＝2.47，P＜0.05）；教学医院与非教学医院差异无统计学意义（t＝1.23，P＞0.05），见表1。

表1 不同医院职业暴露发生情况

2.2 职业暴露的人群 调查的554例职业暴露以护士为主，占67.69%，不同人群职业暴露类型不同，差异有统计学意义（χ2＝23.31，P＜0.05），见表2。

2.3 职业暴露的地点分布 职业暴露主要发生在病房，占41.50%，其次是手术室，见表3。

2.4 锐器伤发生的时机 456例锐器伤暴露者中，使用锐器后、处理前的暴露最多为125例，占27.41%，其次为使用锐器过程中93例，占20.39%，见表4。

表2 职业暴露的人群分布构成［n（%）］

表3 职业暴露的地点分布构成［n（%）］

表4 锐器伤发生时机分布构成

2.5 职业暴露的主要部位 本次调查，锐器伤主要发生在上肢，占98.03%（447／456），下肢1.97%（9／456）；血液、体液暴露主要为上肢，占59.18%（58／98），面部占37.76%（37／98），下肢3.06%（3／98）。

2.6 锐器的主要类型 锐器伤的61.62%（281／456）由注射器、输液器或独立针头引起，26.10%（119／456）由缝合针、手术刀、头皮钢针引起。

2.7 锐器伤个人防护情况 锐器伤中，66.08%（301／456）未戴手套，30.68%（140／456）戴单层手套，3.24%（15／456）戴双层手套。

3 讨 论

本次研究结果表明，二级医院比三级医院更易发生职业暴露，反映出基层医院职业防护措施的不到位，工作人员的意识较差，容易发生职业暴露。554例职业暴露中，锐器伤比血液、体液暴露高，这可能是因为锐器接触机会多，医院感染控制人员更多的对锐器伤危害的宣传与报道，造成医务人员对锐器伤更敏感，而忽视对血液、体液暴露的上报［3］。中国职业暴露的上报率普遍较低，陕西省锐器伤的上报率为3.12%，台湾地区锐器伤的上报率3.61%，是实际发生率（17.00%）的1／5，而美国自1991年规定并采用EPINet对职业暴露进行管理以来，上报率已达到50%，说明中国职业暴露漏报现象严重，对职业暴露重视程度不够，亟需制订并落实相关的规章制度，加强培训，普及职业防护知识，建立和健全职业暴露的上报和防护流程，提高上报率，降低广大医务工作者的职业损伤［4－8］。

职业暴露以护士发生率最高，与国内外报道一致，可能与护士工作性质有关，护士日常操作多，职业暴露风险大，并且护士职业防护意识强，更愿意上报职业暴露［9－12］。发生地点以病房为主，其次是手术室、治疗室／处置室，与徐世兰等［13］报道一致。锐器类型以注射器、输液器和独立针头为主，其次是缝合针、手术刀、头皮钢针，注射器、输液器和独立针头都属于中空的锐器，诊疗操作后，常常带有血液，易造成血源性疾病感染，而缝合针、手术刀、头皮钢针作为手术室最常用的手术器械，接触频率高，职业暴露的风险大，是手术室医护人员锐器伤发生率较高的原因之一［14－15］。锐器伤最常发生在使用后、处理前，这可能与医务人员在使用后立即着手下一步诊疗操作而忽视对锐器的正规处置有关。值得注意的是在锐器伤中，针头回帽时发生锐器伤的比例为8.33%，被随意丢弃的锐器刺伤发生率为7.02%，其中，66.08%未戴手套；血液、体液暴露中，有37.76%为面部的暴露，说明本地区部分医院未配足相关设施或医务人员不习惯或无意识使用防护设备，所以，应加大职业防护投入、使用硬质的锐器盒、规范锐器处置流程、禁止双手回帽等合理措施，以降低职业暴露的风险。

职业暴露严重影响医务人员的身心健康，本地区对职业暴露重视程度不够，建立、健全相关制度，落实防护措施，加大经济投入，加强教育培训，提高医务人员意识，有利提高职业暴露上报率和保证医护人员的职业安全。

志谢：感谢参与本次调查的36所医院的配合。

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