职业防护微型课程改进对提高在校学生应对职业暴露能力可行性探讨＊

王 慧

（河北医科大学西山校区，石家庄050000）

护理人员面对的职业危害是临床主要职业危害之一［1］，护理实习学生在临床护理中是一个较为庞大的群体，由于其经验不足、技能缺乏且心理素质尚未得到足够的锻炼，因此在临床工作刚开始时极容易受到职业危害［2］。对于防止职业危害的主要方法在于提前预防，而系统有效的教育是预防的重要手段［3］。基于此目的，本院对即将实习的护理学生开展了教导职业防护知识与技能的微型课程，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009级将进入临床实习的学生90名，其中男39名，女51名，年龄为（22.1±2.3）岁。所有学生完成了专业课的学习并将接受职业防护微型课程的教学。选取90名未接受职业防护微型课程教学的学生作为对照组，男37名，女53名，年龄为（22.3±1.9）岁。两组学生在年龄、性别、学科、实习经历等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学内容 本院的职业防护微型课程总学时为12学时，其中理论课6学时，实践课6学时，学生临床实习前四周开设课程。

课程教学的主要内容为职业防护知识与技能，理论教学主要包括职业防护的基本概念与相关知识、技能操作与防护措施及应急处理与补救知识，如职业防护的法规、职业感染危害性、防护设备的选用及发生意外情况的处理方法等。实践课教学的主要内容为洗手方法、戴手套、锐器处理、防护用具使用、化疗药物模拟配置及污染物处理等基本方法［4］。

1.2.2 评价指标 课程结束后，对学生的知识与技能掌握情况进行评价。评价分为3个部分，首先是对于防护知识掌握的测试，包括3个部分：基本概念与相关知识，12分；技能操作与防护措施，24分；应急处理与补救，8分。每道题答对记为1分，答错或空白记为0分。其次为实践操作成绩，对学生的职业防护技能进行考核，标准为：无不规范处为Ⅰ级；不规范处1～2处为Ⅱ级；不规范处3～4处为Ⅲ级；不规范处大于4处为Ⅳ级。最后为对学生的问卷，调查学生对本课程的效果调查及意见［5］。

1.3 临床实习调查 待所有学生结束课程，加入临床实习后，对比接受过职业防护微型课程与未接受的学生的应对职业暴露能力及临床应对压力的能力。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，两组比较采用Student t检验；职业防护技能考核成绩分级采用Ridit分析；实习中暴露的防护情况比较采用χ2分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 课程前后学生对于职业防护知识的掌握情况比较 职业防护微型课程的前后，分别对学生职业防护知识掌握情况进行测试。测试后发现，进行教学后，学生对于职业防护的基本概念与相关知识、技能操作与防护措施及应急处理与补救知识掌握均得到了显著提升，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 课程前后学生对于职业防护知识的掌握情况比较±s，分）

表1 课程前后学生对于职业防护知识的掌握情况比较±s，分）

课程 n 基本概念与相关知识（12分）技能操作与防护措施（24分）应急处理与补救（8分）90 6.72±1.32 18.36±4.78 4.55±1.23课程后 90 9.63±1.89 22.74±6.93 6.71±1.07 t 11.975 4.936 12.569 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01课程前

2.2 课程前后学生职业防护技能考核成绩比较 职业防护微型课程的前后，分别对学生职业防护技能进行考核评价。调查发现，进行教学后，学生对于常规技能如洗手方法、戴手套、锐器处理、防护用具使用、化疗药物模拟配置及污染物处理等的考核成绩均有显著地提升，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 课程前后学生职业防护技能考核成绩比较（n＝90）

2.3 学生对职业防护微型课程的效果评价 职业防护微型课程教学后，请所有学生对课程的效果做出评价。多数学生赞成开设职业防护微型课程，认为其对于加强职业防护、拓展防护知识并提高应对职业暴露能力等方面有较好的作用，见表3。

2.4 学生实习中暴露的防护情况比较 职业防护微型课程教学后，所有学生进入临床实习中。将接受过职业防护微型课程教学的学生与未接受的学生在临床实习中暴露的防护情况进行对比发现，接受过课程培训的学生更加注意用完针头套回针帽、提前了解患者是否有血液传播疾病、加化疗药物需戴手套、接触患者后及时洗手、处理医疗废物后洗手、主动化解患者抱怨以及发生较严重的暴露时及时上报等比较，差异有统计学意义（P＜0.01），说明职业防护微型课程显著加强了学生应对临床职业暴露的能力。而两组学生在处理压力、面对批评及劳逸结合等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 学生对职业防护微型课程的效果评价［n（%）］

表4 学生实习中暴露的防护情况比较［n（%）］

3 讨 论

护士是职业损伤的高发人群［6－7］，研究发现护士的职业暴露损失广泛存在，主要包括血源性感染和毒物引起的中毒等［8］，其原因可能是缺少系统化的防护知识教育［9－10］。卫生部于2000年颁布了《医院感染管理规范》，而目前对于护理人员的防护教材与课程还较缺乏［11］，导致护理人员对于防护的基本概念不了解，基本技能掌握不足［12］，甚至对于职业暴露可能造成危害的主观认识不足［13］。护理科学生校内接受多门护理专业课的培训，然而多数课只为考核成绩而开设，重视学分却忽略对护理学生专业知识与技能的培养，导致学生在实习中仍然表现出对职业防护的认知率较低。因此我院的开设职业防护微型课程，短小精炼，与临床紧密结合，学生感兴趣且吸收率高，不仅在系统化的防护知识与技能方面进行了教学，而且重点讲授了工作中的不安全因素及可能造成的危害，强化了学生对于防护职业暴露的意识，以确保在学生的实习与工作中能够发挥应有的作用［14］。

课程结束后，学生对于职业防护的基本概念与相关知识、技能操作与防护措施及应急处理与补救知识掌握均得到了显著地提升（P＜0.01），技能操作方面则对于常规技能如洗手方法、戴手套、锐器处理、防护用具使用、化疗药物模拟配置及污染物处理等的考核成绩均有显著地提升（P＜0.01），学生也普遍对赞成开设职业防护微型课程，认为其对于加强职业防护、拓展防护知识并提高应对职业暴露能力等方面有较好的作用。在临床的实习中，也发现接受过课程培训的学生更加注意用完针头套回针帽、提前了解患者是否有血液传播疾病、加化疗药物需戴手套、接触患者后及时洗手、处理医疗废物后洗手、主动化解患者抱怨以及发生较严重的暴露时及时上报（P＜0.01），说明职业防护微型课程显著提升了学生应对职业暴露的能力。

心理压力同样是护理人员忽略职业暴露的原因之一［15］。本研究中两组学生在处理压力、面对批评及劳逸结合等方面无显著性差异（P＞0.05），说明目前的课程在教导学生如何排解压力方面还有所欠缺，在未来的教学中还有待补充。

综上所述，对于护理学生职业防护的教育是一项长期且系统的过程［16］，不但提升了在临床护理中的综合素质，而且可以有效避免护理人员工作中的职业暴露问题［17］。因此，学校与医院要给学生和护理人员持续的指导与教育，加强自我保护的意识。

［1］袁晓丽，江智霞，张咏梅，等.多形式血源性职业防护教育模式的研究与实践［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（10）：1435－1437.

［2］Camacho－Ortiz A，Díaz－Rodríguez X，Rodríguez－López JM，et al.A 5－year surveillance of occupational exposure to bloodborne pathogens in a university teaching hospital in Monterrey，Mexico［J］.Am J Infect Control，2013，41（9）：e85－88.

［3］周红.实习护生职业防护知识的认知调查及培训［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（24）：5225－5226.

［4］Chida K，Kaga Y，Haga Y，et al.Occupational dose in interventional radiology procedures［J］.AJR Am J Roentgenol，2013，200（1）：138－141.

［5］陈敏珍.护理人员血源性职业暴露防护现状调查与对策［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2158－2159.

［6］孙善华，倪国珍.临床护士职业防护调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（2）：319－320.

［7］须建，王梦梅，董鑫，等.城乡医护专业学生心理健康差异研究［J］.重庆医学，2012，41（2）：166－167，170.

［8］Milosevic M，Jovanov E，Frith KH，et al.Preliminary analysis of physiological changes of nursing students during training［J］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2012，2012：3772－3775.

［9］杨丽丽，朴桂顺，马福莲，等.血液透析室护士的职业防护［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3613.

［10］毛良.乡镇卫生院院长培训需求调查和改进的策略［J］.重庆医学，2011，40（35）：3599－3601.

［11］Hoy RF.Respiratory problems－occupational and environmental exposures［J］.Aust Fam Physician，2012，41（11）：856－60.

［12］龚光明.临床护士锐器伤调查分析及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（5）：680－682.

［13］汤琪春，高薇，卢玉仙，等.实习护生对血源性传播疾病职业暴露认知的调查与分析［J］.中华现代护理杂志，2011，17（16）：1861－1863.

［14］张娜，高永梅，王红，等.实习护生职业安全认知与防护现状调查［J］.中华现代护理杂志，2012，18（21）：2562－2564.

［15］吴立红，许萍，苏纯音，等.五年制高职护生职业防护教育的效果［J］.中华现代护理杂志，2012，18（30）：3674－3677.

［16］Chalupka S.Management of occupational exposure to advanced nanomaterials［J］.Workplace Health Saf，2012，60（12）：556.

［17］李晓倩，姬萍，潘菲，等.急诊护士职业安全防护意识的调查［J］.中华现代护理杂志，2010，16（7）：772－774.