睡眠期呼吸暂停综合征患者血压和血流动力学变化动态监测的意义

姜双仙

（上饶市人民医院耳鼻喉科 江西 334000）

摘 要 目的： 探讨睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）患者血压和血流动力学变化动态监测的意义。方法： 选取40例SAS患者组成观察组和 30例同期健康查体者作为对照组。监测两组血压和血流动力学指标，并分析其与睡眠监测指标的关系。 结果： 与对照组比较，观察组血压、血流动力学指标、非快动眼睡眠期和快动眼睡眠期患者收缩压（SP）、舒张压（DP）、全血高切黏度（WBHSV）、全血低切黏度（WBLSV）、血浆黏度（PV）以及呼吸紊乱指数（RDI）均升高，而血氧饱和度（SaO2）则降低，差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析结果显示，SP、DP、WBHSV、WBLSV均与RDI和SaO2<90%次数呈正相关，而与SaO2则呈负相关。结论：SAS患者存在血压、血流动力学指标和凝血功能异常，在治疗的同时应控制高血压和血流动力学指标并进行抗凝治疗。

关键词 睡眠呼吸暂停综合征 血压 血流动力学 动态监测

中图分类号：R563.8 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）17-0038-04

Significance of the dynamic monitoring of blood pressure

and hemodynamic change in the patients with sleep apnea syndrome*

JIANG Shuangxian**

（Department of Otolaryngology， Peoples Hospital of Shangrao City， Jiangxi 334000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the significance of the dynamic monitoring of blood pressure and hemodynamic change in the patients with sleep apnea syndrome （SAS）. Methods： Forty patients with SAS and 30 healthy persons were selected as an observation group and a control group， respectively. Blood pressure and hemodynamic change in two groups were monitored and their relationships with sleep monitoring indexes were analyzed. Results： As compared with the control group， blood pressure， hemodynamic indexes， systolic pressure （SP）， diastolic pressure （DP）， whole blood high shear viscosity （WBHSV）， whole blood low shear viscosity （WBLSV）， plasma viscosity（PV） in quick eye movement sleep phases and rem sleep phases and respiratory disturbance index （RDI） rose while blood oxygen saturation （SaO2） lowered in the observation group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The results of Pearson correlation analysis showed that the SP， DP， WBHSV， WBLSV and RDI were positively correlated with SaO2 < 90% and negatively correlated with SaO2. Conclusion： The patients with SAS are abnormal in blood pressure， hemodynamics and blood coagulation dysfunction， and high blood pressure and hemodynamic indexes should be controlled and meanwhile the corresponding anticoagulant therapy should be given during the treatment.

KEY WORDS sleep apnea syndrome； blood pressure； hemodynamics； dynamic monitoring

睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是常见的睡眠期疾病，患者反复发生呼吸暂停和低通气，进一步发生低氧血症和高碳酸血症，可严重影响患者的中枢神经系统和脑血管，造成脑血管疾病的发生[1-3]。有研究表明SAS患者可存在血压或血流动力学变化的异常，引发高血压或各类心肺疾病[4-5]。本研究分析SAS患者血压和血流动力学的变化及其对与睡眠监测参数的关系，结果报道如下。

资料与方法

一般资料

选取2012年6月至2013年12月期间我院收治的SAS患者40例组成观察组，患者均经多导睡眠图（polysomnogram，PSG）检查证实为SAS，术前检查均未发现明显的心脑血管疾病或严重的肝肾疾病；另选取30例同期健康查体者作为对照组。观察组患者中男21例，女19例，年龄16～75岁，中位数年龄48岁，体重45～69 kg，平均体重（56.78±18.94）kg。对照组中男16例，女14例，年龄18～77岁，中位数年龄49岁，体重41～68 kg，平均体重（54.96±19.21）kg。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），一般资料具有可比性。

检测方法

采用Compumedics-S系列PSG对患者睡眠期间的睡眠监护参数进行检测并对结果进行人工校正，于睡眠不同时期采集血液标本进行血液黏度的检测。检测试剂盒和Thrombscreen 4000血凝仪均由美国太平洋公司提供，Spacelab 90207型动态血压计为美国Spacelabs Medical公司产品。

统计学方法

采用SPSS 13.0软件，两组计量资料比较采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，关系分析采用Pearson相关性分析法，均以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组清醒以及不同睡眠期患者的血压、血流动力学指标及RDI和SaO2变化比较

观察组血压、血流动力学指标以及呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index，RDI）均较对照升高，而血氧饱和度（blood oxygen saturation， SaO2）则较对照组降低，观察组非快动眼睡眠期和快动眼睡眠期患者收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度以及RDI均出现了不同程度的升高，而SaO2则出现了不同程度的下降，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

睡眠呼吸暂停综合征患者血压、血流动力学与睡眠监测指标的关系分析

收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度均与RDI和SaO2<90%次数呈正相关，而与SaO2呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

讨论

SAS是夜间睡眠中频繁发生呼吸暂停导致的低氧血症疾病，患者常伴有晨起头晕、头痛等症状，部分患者亦并发高碳酸血症[6-7]。血流动力学指标与多种疾病均存在不同程度的联系，且有研究表明SAS患者存在脑血流动力学的异常，因此明确患者的血流动力学变化情况可有效指导诊治[8-9]。有研究表明，SAS患者亦普遍存在血压的异常，部分患者甚至并发高血压疾病[10]。明确SAS患者血流动力学和血压的动态变化及其与疾病状况的关系可为SAS的诊治提供有力的临床依据。

本研究结果显示，SAS患者血压、血流动力学和凝血功能均存在不同程度异常，其机制可能是患者睡眠呼吸暂停导致血液和组织缺氧，影响患者的血流动力学，导致血压上升，血浆黏度增加，凝血功能增强。收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度均与呼吸紊乱指数和血氧饱和度<90%次数呈正相关，而与血氧饱和度呈负相关， 这些指标可在一定程度上反映SAS患者睡眠期间的呼吸和血氧饱和度状况，因此在SAS治疗的同时应及时纠正患者的高血压和血流动力异常并给予相应的抗凝治疗。由于本研究的样本量较小，且SAS患者的血压、血流动力学和血液黏度受多方面因素的影响，明确SAS患者血流动力学和血压的动态变化及其与疾病状况的关系需大样本量的进一步深入研究。

综上所述，SAS患者血压、血流动力学和凝血功能均存在不同程度异常且收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度均与其睡眠监察指标相关，所以在对SAS治疗时应及时纠正患者的高血压和血流动力学异常，同时给予相应的抗凝治疗。

参考文献

常桂娟， 古丽努尔·堆依木汗， 汪迎春， 等. 高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床观察[J]. 中国循环杂志， 2010， 25（4）： 288-291.

李南方， 毕云伟， 严治涛， 等. 高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的代谢特点[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（9）： 847-850.

胡吉波， 胡红杰， 侯铁宁. 等. 药物诱导睡眠状态下阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道阻塞部位的CT定位[J]. 浙江大学学报（医学版）， 2010， 39（2）： 168-173.

庞冲， 谷庆隆， 赵地， 等. 影响儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关因素[J]. 山东医药， 2012， 52（25）： 79-80.

魏宏世， 张金华. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与缺血性脑卒中[J]. 中风与神经疾病杂志， 2011， 28（5）： 475-477.

Nisbet LC， Yiallourou SR， Nixon GM， et al. Characterization of the acute pulse transit time response to obstructive apneas and hypopneas in preschool children with sleep-disordered breathing[J]. Sleep Med， 2013， 14（11）： 1123-1131.

过云峰， 陈风. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和高血压靶器官损害的相关性研究[J]. 中国全科医学， 2011， 14（20）： 2253-2256.

Caballero PEJ， Navarro RC， Martín OA， et al. Cerebral hemodynamic changes at basilar artery in obstructive sleep apnea syndrome after continuous positive airway pressure treatment[J]. J Stroke Cerebr Dis， 2013， 22（7）： e93-e98.

徐意钗， 蒋宗明. 右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成型术后睡眠功能的影响[J]. 中国药房， 2011， 22（46）： 4384-4386.

宋志芳， 彭燕， 郑泽琪， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对血压、血管内皮功能、肾功能及左室质量的影响研究[J]. 中国全科医学， 2010， 13（35）： 3957-3960.

（收稿日期：2014-07-10）

检测方法

采用Compumedics-S系列PSG对患者睡眠期间的睡眠监护参数进行检测并对结果进行人工校正，于睡眠不同时期采集血液标本进行血液黏度的检测。检测试剂盒和Thrombscreen 4000血凝仪均由美国太平洋公司提供，Spacelab 90207型动态血压计为美国Spacelabs Medical公司产品。

统计学方法

采用SPSS 13.0软件，两组计量资料比较采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，关系分析采用Pearson相关性分析法，均以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组清醒以及不同睡眠期患者的血压、血流动力学指标及RDI和SaO2变化比较

观察组血压、血流动力学指标以及呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index，RDI）均较对照升高，而血氧饱和度（blood oxygen saturation， SaO2）则较对照组降低，观察组非快动眼睡眠期和快动眼睡眠期患者收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度以及RDI均出现了不同程度的升高，而SaO2则出现了不同程度的下降，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

睡眠呼吸暂停综合征患者血压、血流动力学与睡眠监测指标的关系分析

收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度均与RDI和SaO2<90%次数呈正相关，而与SaO2呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

讨论

SAS是夜间睡眠中频繁发生呼吸暂停导致的低氧血症疾病，患者常伴有晨起头晕、头痛等症状，部分患者亦并发高碳酸血症[6-7]。血流动力学指标与多种疾病均存在不同程度的联系，且有研究表明SAS患者存在脑血流动力学的异常，因此明确患者的血流动力学变化情况可有效指导诊治[8-9]。有研究表明，SAS患者亦普遍存在血压的异常，部分患者甚至并发高血压疾病[10]。明确SAS患者血流动力学和血压的动态变化及其与疾病状况的关系可为SAS的诊治提供有力的临床依据。

本研究结果显示，SAS患者血压、血流动力学和凝血功能均存在不同程度异常，其机制可能是患者睡眠呼吸暂停导致血液和组织缺氧，影响患者的血流动力学，导致血压上升，血浆黏度增加，凝血功能增强。收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度均与呼吸紊乱指数和血氧饱和度<90%次数呈正相关，而与血氧饱和度呈负相关， 这些指标可在一定程度上反映SAS患者睡眠期间的呼吸和血氧饱和度状况，因此在SAS治疗的同时应及时纠正患者的高血压和血流动力异常并给予相应的抗凝治疗。由于本研究的样本量较小，且SAS患者的血压、血流动力学和血液黏度受多方面因素的影响，明确SAS患者血流动力学和血压的动态变化及其与疾病状况的关系需大样本量的进一步深入研究。

综上所述，SAS患者血压、血流动力学和凝血功能均存在不同程度异常且收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度均与其睡眠监察指标相关，所以在对SAS治疗时应及时纠正患者的高血压和血流动力学异常，同时给予相应的抗凝治疗。

参考文献

常桂娟， 古丽努尔·堆依木汗， 汪迎春， 等. 高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床观察[J]. 中国循环杂志， 2010， 25（4）： 288-291.

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魏宏世， 张金华. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与缺血性脑卒中[J]. 中风与神经疾病杂志， 2011， 28（5）： 475-477.

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Caballero PEJ， Navarro RC， Martín OA， et al. Cerebral hemodynamic changes at basilar artery in obstructive sleep apnea syndrome after continuous positive airway pressure treatment[J]. J Stroke Cerebr Dis， 2013， 22（7）： e93-e98.

徐意钗， 蒋宗明. 右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成型术后睡眠功能的影响[J]. 中国药房， 2011， 22（46）： 4384-4386.

宋志芳， 彭燕， 郑泽琪， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对血压、血管内皮功能、肾功能及左室质量的影响研究[J]. 中国全科医学， 2010， 13（35）： 3957-3960.

（收稿日期：2014-07-10）

检测方法

采用Compumedics-S系列PSG对患者睡眠期间的睡眠监护参数进行检测并对结果进行人工校正，于睡眠不同时期采集血液标本进行血液黏度的检测。检测试剂盒和Thrombscreen 4000血凝仪均由美国太平洋公司提供，Spacelab 90207型动态血压计为美国Spacelabs Medical公司产品。

统计学方法

采用SPSS 13.0软件，两组计量资料比较采用t检验，多组计量资料比较采用方差分析，进一步两两比较采用q检验，关系分析采用Pearson相关性分析法，均以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组清醒以及不同睡眠期患者的血压、血流动力学指标及RDI和SaO2变化比较

观察组血压、血流动力学指标以及呼吸紊乱指数（respiratory disturbance index，RDI）均较对照升高，而血氧饱和度（blood oxygen saturation， SaO2）则较对照组降低，观察组非快动眼睡眠期和快动眼睡眠期患者收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度以及RDI均出现了不同程度的升高，而SaO2则出现了不同程度的下降，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

睡眠呼吸暂停综合征患者血压、血流动力学与睡眠监测指标的关系分析

收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度均与RDI和SaO2<90%次数呈正相关，而与SaO2呈负相关，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

讨论

SAS是夜间睡眠中频繁发生呼吸暂停导致的低氧血症疾病，患者常伴有晨起头晕、头痛等症状，部分患者亦并发高碳酸血症[6-7]。血流动力学指标与多种疾病均存在不同程度的联系，且有研究表明SAS患者存在脑血流动力学的异常，因此明确患者的血流动力学变化情况可有效指导诊治[8-9]。有研究表明，SAS患者亦普遍存在血压的异常，部分患者甚至并发高血压疾病[10]。明确SAS患者血流动力学和血压的动态变化及其与疾病状况的关系可为SAS的诊治提供有力的临床依据。

本研究结果显示，SAS患者血压、血流动力学和凝血功能均存在不同程度异常，其机制可能是患者睡眠呼吸暂停导致血液和组织缺氧，影响患者的血流动力学，导致血压上升，血浆黏度增加，凝血功能增强。收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度均与呼吸紊乱指数和血氧饱和度<90%次数呈正相关，而与血氧饱和度呈负相关， 这些指标可在一定程度上反映SAS患者睡眠期间的呼吸和血氧饱和度状况，因此在SAS治疗的同时应及时纠正患者的高血压和血流动力异常并给予相应的抗凝治疗。由于本研究的样本量较小，且SAS患者的血压、血流动力学和血液黏度受多方面因素的影响，明确SAS患者血流动力学和血压的动态变化及其与疾病状况的关系需大样本量的进一步深入研究。

综上所述，SAS患者血压、血流动力学和凝血功能均存在不同程度异常且收缩压、舒张压、全血高切黏度、全血低切黏度均与其睡眠监察指标相关，所以在对SAS治疗时应及时纠正患者的高血压和血流动力学异常，同时给予相应的抗凝治疗。

参考文献

常桂娟， 古丽努尔·堆依木汗， 汪迎春， 等. 高血压患者阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床观察[J]. 中国循环杂志， 2010， 25（4）： 288-291.

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胡吉波， 胡红杰， 侯铁宁. 等. 药物诱导睡眠状态下阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道阻塞部位的CT定位[J]. 浙江大学学报（医学版）， 2010， 39（2）： 168-173.

庞冲， 谷庆隆， 赵地， 等. 影响儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关因素[J]. 山东医药， 2012， 52（25）： 79-80.

魏宏世， 张金华. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与缺血性脑卒中[J]. 中风与神经疾病杂志， 2011， 28（5）： 475-477.

Nisbet LC， Yiallourou SR， Nixon GM， et al. Characterization of the acute pulse transit time response to obstructive apneas and hypopneas in preschool children with sleep-disordered breathing[J]. Sleep Med， 2013， 14（11）： 1123-1131.

过云峰， 陈风. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和高血压靶器官损害的相关性研究[J]. 中国全科医学， 2011， 14（20）： 2253-2256.

Caballero PEJ， Navarro RC， Martín OA， et al. Cerebral hemodynamic changes at basilar artery in obstructive sleep apnea syndrome after continuous positive airway pressure treatment[J]. J Stroke Cerebr Dis， 2013， 22（7）： e93-e98.

徐意钗， 蒋宗明. 右美托咪定对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者腭咽成型术后睡眠功能的影响[J]. 中国药房， 2011， 22（46）： 4384-4386.

宋志芳， 彭燕， 郑泽琪， 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对血压、血管内皮功能、肾功能及左室质量的影响研究[J]. 中国全科医学， 2010， 13（35）： 3957-3960.

（收稿日期：2014-07-10）