封闭式负压引流联合皮肤移植术对重度手术后伤口裂开的治疗

徐泽华

摘 要 目的：观察封闭式负压引流（VSD）联合皮肤移植术对重度手术后伤口裂开的治疗效果。方法：选取我院60例手术后重度伤口裂开患者作为研究对象，应用VSD联合皮肤移植术治疗的32例患者为观察组，应用常规引流联合皮肤移植术治疗的28例患者为对照组，比较两组治疗有效率、伤口愈合和伤口疼痛情况。结果：观察组的手术后重度伤口裂开的疗效、伤口甲级愈合率显著高于对照组；乙级愈合率、丙级愈合率、伤口愈合时间、住院时间和疼痛视觉模拟评分均低于对照组。结论：VSD联合皮肤移植术治疗重度手术后伤口裂开疗效确切，可有效促进伤口的愈合，缓解疼痛程度，缩短病程。

关键词封闭式负压引流皮肤移植重度伤口裂开

中图分类号：R619.5; R622.1文献标识码：B文章编号：1006-1533(2014)13-0038-03

Application of vacuum sealing drainage combined skin transplantation

in the treatment of post-operation severe wound dehiscence*

XU Zehua**

(Department of Burn and Plastic, Peoples Hospital of Ganzhou, Ganzhou 341000, China)

ABSTRACT Objective: To observe the efficacy of vacuum sealing drainage (VSD) combined with skin transplantation in the treatment of post-operation severe wound dehiscence. Methods: Sixty patients with post-operation severe wound dehiscence in our hospital were divided into an observation group (32 cases, treated with VSD combined with skin transplantation) and a control group (28 cases, treated with conventional drainage combined with skin transplantation). The clinical efficiency and the condition of wound healing and pain were compared. Results: The clinical efficiency for the treatment of post-operation severe wound dehiscence and the first grade healing rate were significantly higher in the observation group than in the control group while the second grade healing rate, the third healing rate, wound healing time, hospitalization time and visual analog pain scores were lower in the observation group in the control group. Conclusion: VSD combined with skin transplantation in the treatment of post-operation severe wound dehiscencehasexact efficiency, which can accelerate wound healing, relieve pain and shorten the period of disease.

KEY WORDSvacuum sealing drainage; skin transplantation; severe wound dehiscence

封闭式负压引流（vacuum sealing drainage，VSD）是通过引流方法处理复杂创面的新型治疗方法，持续性负压引流在裂开创面感染的预防和治疗中具有明显的优势。术后伤口裂开是临床多见手术合并症，其中较大张力的手术伤口容易发生重度裂开，常合并创面感染，严重影响伤口愈合[1]。VSD与皮肤移植术配合治疗可显著提高创面的皮肤移植成功率、明显改善患者的皮肤外观[2]。本研究应用VSD联合皮肤移植术治疗重度手术后伤口裂开，疗效显著，可有效促进伤口愈合，减少伤口感染发生率，减轻患者疼痛。

资料与方法

临床资料

入选我院2011年1月至2014年3月手术后重度伤口裂开患者60例作为研究对象。纳入标准：患者术后伤口愈合状况欠佳，皮肤创面最小直径＞7 cm，腹部、臀部、后背部重度伤口裂开患者；排除标准：具有VSD禁忌证或对VSD不耐受、不配合治疗的患者。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组32例，其中男25例，女7例，年龄18~77岁，平均年龄（57.46±7.96）岁；对照组28例，其中男24例，女4例，年龄19~78岁，平均年龄（58.31±8.05）岁。两组患者在性别、年龄、伤口裂开程度上的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法

60例患者均给予自体薄皮片皮肤移植在伤口裂开患处。对照组患者常规创面清创处理后放置引流管，观察组应用VSD材料覆盖封闭式负压引流治疗，具体治疗措施如下。

1） 材料：清创缝合包、聚乙烯酒精水化海绵10 cm×15 cm×1 cm、多侧孔硅塑引流管、中心负压吸引装置、Y型三通连接管（武汉维斯第医用公司）、生物透性薄膜（美国3M公司）。

2） 综合评估术后伤口裂开情况，具体实施步骤如下：① 创面清创处理：使用生理盐水、双氧水、碘伏、庆大霉素等彻底清除伤口异常分泌物和坏死组织。② VSD：按照创面形状和大小修剪创面敷料和多侧孔硅塑引流管，使每根引流管周围的敷料＜2 cm，创面较大时串联合并引流管以减少引流管数目，注意保持引流管的封闭状态，覆盖敷料后采用缝合术固定，保证敷料完全填充并覆盖创面，较深的创面应彻底覆盖填充创面底部，避免残留死腔。擦干创面皮肤后使用无菌贴膜封闭敷料，无菌贴膜超出敷料范围＞5 cm，引流管从薄膜和皮肤中穿出，且薄膜将引流管包绕，余薄膜呈系膜状，以避免漏气。使用三通引流管将全部引流管合并成一出口，引流管接服药装置，调节负压为-10~13 Kpa左右，观察敷料在负压作用下情况和引流状况，维持薄膜的封闭。负压有效为覆盖填充的敷料具有明显瘪陷，且薄膜下无引流液积聚。5~7 d后拆除封闭式负压引流装置和敷料。观察创面肉芽组织生长饱满或创面新鲜时可行皮肤移植术。

观察指标

观察两组患者治疗有效率、伤口感染、伤口愈合和伤口疼痛情况。

1） 治疗有效率。愈合指皮肤恢复正常；显效指创面减小范围＞80%，皮肤创面肉芽组织新鲜；好转指创面减小范围为50%~80%，皮肤创面见肉芽组织生长，但创面边缘见少量液体渗出；无效指创面减小范围＜50%。

2） 疼痛评估。采用疼痛视觉模拟评分量表（VAS）进行疼痛评分，0~3分为轻度疼痛，不影响正常生活；4~6分为中度疼痛，影响正常生活，经处理后缓解；7~10分为重度疼痛，难以忍受，严重影响患者的睡眠和食欲。

3） 伤口愈合情况。伤口愈合良好为甲级愈合；伤口愈合欠佳，但无化脓为乙级愈合；伤口化脓为丙级愈合。伤口愈合时间为开始使用引流至创面肉芽组织生长饱满的时间。

统计学分析

本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，两组间的计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组患者治疗有效率比较

治疗有效率=（治愈例数+显效例数）/例数×100%。观察组治疗有效率93.75%，明显高于对照组57.14%，χ2=4.36，比较差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。

两组患者伤口愈合情况比较

观察组甲级愈合率明显高于对照组，而乙级愈合率与丙级愈合率显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

两组患者伤口愈合时间、住院时间和VAS评分比较

观察组伤口愈合时间、住院时间和VAS评分均明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

讨论

VSD是近十几年来发现并逐渐发展的新型创面治疗技术，主要是通过调节与创面敷料连接的负压装置参数，连续性或间断性在皮肤创面产生低于正常大气压的压力，有效地清除创面处的渗出物质和失活坏死组织，促进创面局部微循环，改善组织水肿状况，有效刺激肉芽组织的饱满生长，改善创面组织的修复能力[3]。近年来国内外学者将VSD技术应用于各种急慢性复杂创面的治疗效果明确，可有效改善皮肤移植术的成功率[4]。经临床的广泛性应用和积极发展，VSD技术成为了多种外科手术创面的标准治疗模式之一。手术后伤口裂开是临床常见的手术后合并症，由于张力的作用，伤口容易发生重度裂开，并发感染后形成难愈性伤口，不仅增加了患者的疼痛程度，还可延长病程，增加患者的经济负担[5]。应用VSD联合皮肤移植术治疗可有效封闭伤口，减少感染发生率，减轻痛苦。但关于VSD联合皮肤移植术在治疗重度手术后伤口裂开的效果的报道不多。

本研究显示，VSD联合皮肤移植术治疗有效率、甲级愈合率明显高于常规引流联合皮肤移植术治疗患者，而乙级愈合率、丙级愈合率、伤口愈合时间、住院时间和VAS评分均显著低于常规引流联合皮肤移植术治疗患者，比较差异具有显著性。与常规引流联合皮肤移植术治疗患者比较，VSD联合皮肤移植术能明显提高腹部手术后重度伤口裂开的治疗有效率、伤口甲级愈合率，降低乙级愈合率和丙级愈合率，且明显缩短伤口愈合时间、住院时间和VAS评分，可显著改善伤口的愈合情况和缓解患者疼痛，缩短病程，减少患者的住院时间。VSD敷料（聚乙烯酒精水化海绵）是具有通透性好、吸收性好和抗张力强等皮肤临时替代功能的医用材料，所用的生物薄膜透气透湿性能好[6-7]。另外，绝对密封是保证引流效果的关键，采用“叠瓦法”粘贴敷料和“系膜法”封闭引流管出创面边缘处，保证薄膜处的绝对封闭，避免细菌入侵，促进伤口的愈合。因此，VSD在重度伤口裂开的临床治疗中具有显著优势，可有效控制感染，明显缩短患者的病程。

参考文献

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（收稿日期：2014-05-23）