湿性愈合敷料在皮片移植供区创面愈合中的应用

黄书鹏，刘林奇，李 乐，陈 亮

（第三军医大学西南医院整形美容外科，重庆 400038）

皮片移植后供区创面愈合是整形外科医务工作者普遍关注的问题。据报道，英格兰某保健机构花费在创面愈合敷料上的费用每年达23～31亿英镑［1－2］。如何能使供区创面加速愈合及减少瘢痕形成临床意义重大。延迟愈合不仅延长治疗时间，还会增加患者换药痛苦，更有甚者供区感染遗留明显瘢痕。随着医学科技的迅速发展和新型敷料的不断出现，创面愈合有了新的技术和方法，提出了新的理念——湿性愈合。敷料不仅要能覆盖创面，而且还具有促进创面愈合的功能［3］。较传统干性愈合相比，湿性愈合缩短了创面愈合时间，减轻了患者痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象来源于2012年3月至2013年8月住院行中厚皮片移植术后患者64例，男34例，女30例，年龄12～48岁，平均27岁。供区创面来自大腿58例，腰腹部6例。供区创面大小（8.0～10.0）cm×（10.0～14.0）cm。纳入标准：（1）收集记录资料按照供区创面数据统计分析；（2）患者营养良好，无全身系统性疾病（如糖尿病）等影响创面愈合因素存在；（3）中厚皮片取皮后真皮部分留存，中厚皮片厚度大约0.5mm；（4）围术期均无静脉抗菌药物应用；（5）获得患者及家属知情同意；（6）术后至创面愈合随访期内，中途来本院或转院治疗或应用促进创面愈合药物的患者退出研究；（7）本研究已获得医院伦理委员会批准，符合伦理要求。

1.2 研究材料 软聚硅酮泡沫敷料（瑞典墨尼克公司生产）规格：12cm×20cm，藻酸盐（瑞典墨尼克公司生产）规格：10cm×10cm；凡士林油纱（河南新乡市华西卫材有限公司生产）规格：10cm×20cm。

1.3 方法

1.3.1 观察组 手术供区中厚皮片（皮片厚度均按照取皮鼓刻度调整，取0.5mm）移植后，创面即时覆盖藻酸盐敷料，大小与创面贴合；外覆软聚硅酮泡沫敷料，大小以周边大于创面1.5cm为宜，湿性敷料外面无菌纱布包扎。粘贴敷料时，以创面为中心向周围抚平，防止接触面留有气泡。术后根据敷料渗出情况再次更换敷料直至创面愈合。

1.3.2 对照组 手术供区中厚皮片（皮片厚度均按照取皮鼓刻度调整，取0.5mm）移植后，创面即时采用凡士林油纱一层覆盖，大小与创面完全贴合，敷料外厚层无菌纱布加压包扎。术后根据敷料渗出情况更换敷料直至创面愈合。

1.3.3 观察指标 （1）采用视觉模拟评分法（VAS）评估换药疼痛感，从无痛到剧痛分值为0～10分，让患者在换药过程中根据主观感受评分［4］；（2）创面出血情况，每次换药时用1mL注射器针头抽吸渗血并记录，少于0.3mL为无出血，多于0.3 mL为出血；（3）创面愈合时间已是否明显上皮化为准。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，应用两独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者创面愈合时间、换药时疼痛情况、出血渗血量均明显少于对照组（P＜0.05），见表1。典型病例如图1。

表1 两种方法在创面愈合中的效果比较

图1 右大腿前外区域中厚皮片取皮后创面应用湿性愈合敷料图

3 讨 论

基于干性愈合的理论，需要频繁更换敷料，为保持干燥，通过采用数层医用纱布敷料覆盖创面，其缺点是纱布吸收有一定限度，渗液多时如未及时清洗、清除，形成细菌培养基，加重创面感染。创面肉芽组织易于长入敷料的网眼中，换药时可因牵拉撕裂引起疼痛。揭撕纱布对创面造成反复撕裂，会导致新形成的肉芽组织损伤［5］。大量临床试验表明，双氧水、碘伏等对新生肉芽组织具有强烈的刺激及杀伤作用，不利于伤口愈合［6］。

有学者发现湿性愈合比干性愈合快2倍［7］。近些年，随着湿性愈合理论在临床中的广泛应用，大量研究表明湿性愈合对慢性溃疡、外伤后残余创面、褥疮等之治疗效果明显。本研究将湿性愈合推广应用于整形外科中厚皮供区创面愈合，并进行长期对比研究。观察组创面的愈合时间及换药情况、患者舒适度均优于对照组，表明湿性敷料较干性敷料创面愈合速度快，效果好，具体机制如下：（1）促进生长因子的释放，刺激细胞增殖；湿性环境有利于保持细胞活力，促进细胞再生。（2）伤口保持湿性环境使免疫细胞，特别是白细胞功能增强；因该环境的渗出液中含有巨噬细胞、淋巴细胞、单核细胞等，这些细胞免疫活性较强，有利于白细胞介导的宿主吞噬细胞发挥作用［8］。（3）湿润环境可加快表皮细胞迁移速度；据报道：湿性环境的伤口愈合速度比干燥环境愈合的速度快1倍［9］。（4）酶学清创的愈合环境；在密闭环境下渗出液中释放并激活多种酶以及酶的活化因子，这种酶能促进纤维蛋白与坏死组织溶解，有效发挥酶学清创作用；同时纤维蛋白本身作为某些炎性细胞的趋化因子，激活生长因子分泌和增强活性，加速伤口愈合［10］。（5）避免神经末梢暴露于伤口表面，减轻疼痛［11］。

水凝胶敷料，有清创作用。包膜类敷料可吸收少量渗液，水胶体敷料可吸收中等量渗液，藻酸盐和泡沫类敷料可吸收渗出量较多［12］。正是基于这样的敷料特点，结合临床供区渗出较多临床特点，供皮区选择藻酸盐和泡沫类敷料。软聚硅酮泡沫敷料是根据伤口愈合理论而研制的一类敷料，可根据伤口的自溶性清创，促进肉芽组织的生长及再上皮化，加速伤口愈合［13］。

藻酸盐敷料其活性成分为海藻中具有高度亲水性，类似凝胶并能被生物降解的藻朊，可与氯化钙反应后制成蚕丝状细纤维，按一定顺序交织排列，加压后制成2mm厚的藻酸盐敷料。覆盖创面后与创面渗液接触，通过离子交换将不溶性藻酸盐钙变为可溶性藻酸盐，同时释放钙离子，故具有止血功能。吸收液体后膨胀成藻酸钠凝胶，在创面上形成柔软、潮湿、类似凝胶的半固体物质，形成一个密闭的环境，加速新生微血管增生，对维持湿润环境、提高表皮细胞的再生能力，加快表皮细胞移动，促进创面愈合有重要意义［14］。由于藻酸盐吸收渗液后形成的类似凝胶状物质，能保护创面，不粘连新生的肉芽组织，所以观察组患者在换药过程中基本无明显渗血，患者基本无疼痛［15］。正是由于藻酸盐能加速新生微血管增生，促进肉芽组织生长，所以观察组创面在愈合时间上明显少于对照组。

整形外科领域，力求内在功能与外在美观的结合，应用藻酸盐联合软聚硅酮泡沫敷料帮助供皮区创面愈合，明显减少创面愈合时间、减轻患者痛苦。在经济方面，藻酸盐、软聚硅酮泡沫敷料属于耗材，有一定经济成本，势必增加患者负担，但此种治疗方法大大缩短治疗时间，明显减少患者其他换药治疗费用。综合考虑，应用敷料并未比传统方法治疗费用明显增加，因此值得临床推广应用。

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