复方利多卡因乳膏抑制双腔气管导管拔管期心血管反应的效果观察

胡 伟，安礼俊，李金玉，张志捷

（江苏省淮安市第一人民医院麻醉科 223300）

全麻拔管期的主要不良反应为血压增高、心率增快，血压急剧升高增加了围术期心脑血管意外的风险。双腔气管导管对气道刺激重，拔管期心血管反应尤为严重，如何有效抑制拔管期的血流动力学剧烈波动一直为临床关注。本研究旨在观察复方利多卡因乳膏涂布气管导管抑制双腔气管插管全麻手术拔管期心血管反应的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2011年胸外科双腔气管插管全麻手术患者40例，其中肺叶切除手术28例，纵隔肿瘤手术4例，单侧气胸手术8例。ASAⅠ～Ⅱ级，年龄47～71岁，体质量46～77kg。数字随机表法分为复方利多卡因乳膏组（L组）和对照组（C组），每组20例。所有患者术前肺功能检查无明显呼吸功能障碍。有酰胺类药物过敏史、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、高血压、心功能不全、肝肾功能不全、近期有呼吸道感染病史、气管支气管结构异常或经口明视评估气管插管困难者排除出本研究。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 患者入室后常规监测无创血压、心率（HR）、脉搏、血氧饱和度、心电图。局麻下行颈内静脉穿刺置管，桡动脉穿刺测压。面罩吸纯氧3min后静脉滴注盐酸戊乙奎醚1 mg，地塞米松10mg、咪达唑仑0.05mg／kg、依托咪酯0.30 mg／kg、芬太尼8μg／kg、维库溴铵0.20mg／kg顺次静注行麻醉诱导。选择合适型号双腔气管导管（Fr35～Fr39）行气管插管，L组使用5%复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，批号：20110112）5g均匀涂布于气管导管前端及双套囊表面，C组于相同位置涂布等量凡士林。纤维支气管镜检查气管导管在位良好，听诊双肺隔离良好，单肺通气通畅，气道压合适。接麻醉机行机械通气，术中按需行单肺通气，静脉泵注丙泊酚、芬太尼、维库溴铵维持合适麻醉深度。术中单肺通气维持SpO2＞95%，必要时行间歇双肺通气。手术结束时停止泵注麻醉药，肺复张后带管送入麻醉复苏室。所有患者自主呼吸频率大于每分钟12次，潮气量大于300mL，意识恢复（呼之可睁眼）后由同一名不知分组情况的麻醉医生行气管拔管。患者意识清醒，自主吸空气可维持SpO2＞92%后送回病房。

表1 两组手术时间、麻醉时间、术中芬太尼用量、术中失血量及术中补液量的比较（n＝20s）

表1 两组手术时间、麻醉时间、术中芬太尼用量、术中失血量及术中补液量的比较（n＝20s）

组别 手术时间（min） 麻醉时间（min） 芬太尼用量（μg） 术中失血量（mL） 术中补液总量（mL）L组 109.3±13.2 131.2±17.6 815±39 207±54 1 680±330 C组 111.6±20.5 135.8±20.1 791±47 223±66 1 760±420

表2 两组各时点SBP、DBP及HR的比较（n＝20±s）

表2 两组各时点SBP、DBP及HR的比较（n＝20±s）

＊：P＜0.05，与L组比较。

指标 组别 T1 T2 T3 T4 SBP（mm Hg） L组115.7±20.2 128.3±11.4 139.2±9.4 132.9±14.8 C组 112.5±21.9 147.3±10.5＊ 165.2±15.5＊ 153.5±17.1＊DBP（mm Hg） L组 78.3±7.9 82.5±9.6 88.1±10.3 85.9±8.8 C组 76.5±8.1 97.5±7.4＊ 104.2±12.8＊ 98.9±9.9＊HR（次／分） L组 71.8±8.3 83.5±9.6 89.7±13.5 80.1±11.1 C组 74.3±10.1 96.3±10.3＊ 108.7±18.9＊ 93.6±16.4＊

1.3 观测指标 记录两组手术时间、麻醉时间、术中芬太尼用量、术中失血量、术中补液量（含晶体、胶体、血液制品）和麻醉前（T1）、拔管前2min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后2min（T4）时点收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、HR。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计量资料以表示，两组间比较采用两独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者手术结束均可顺利拔管，所有记录数据均为有效数据。两组手术时间、麻醉时间、术中芬太尼用量、术中失血量、术中补液量差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。L组T2、T3、T4时点SBP、DBP、HR低于C组（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

全麻拔管期间麻醉减浅，患者痛觉逐渐恢复，气管导管刺激气管黏膜导致心血管应激反应增高，表现为患者血压急剧升高、HR加快［1］。双腔气管导管管体长、与气管黏膜接触面积大、管体较粗、质地较硬、插拔管行程长等特点导致插管及拔管期对气道的刺激远高于普通气管导管，导管前端直接压迫及摩擦气管隆突，因此拔管期更易引起心血管剧烈反应［2］。

如何避免双腔气管拔管过程中血流动力学的剧烈波动一直被临床关注。临床上常用的方法包括：（1）利多卡因喷雾或静脉注射，其缺点是药物难以作用到气管中部及深部，效果不够确切［3－4］。（2）拔管期使用乌拉地尔、艾司洛尔等心血管抑制药物，其缺点是需提前用药，用药的时机及用量难以准确把握，易造成循环波动加剧［5］。（3）在维持较深麻醉下拔管，其缺点是易引起拔管后呼吸抑制导致通气不足、缺氧、CO2蓄积等不良反应，反而增加围术期风险［6－9］。

复方利多卡因乳膏为皮肤黏膜表面麻醉复合制剂，1g制剂分别含利多卡因、丙胺卡因25mg。利多卡因和丙胺卡因均为酰胺类局麻药，通过阻断神经细胞膜上的电压门控性Na通道阻滞神经传导，产生局麻作用，对黏膜几乎无刺激性、并且无血管扩张等不良反应，安全性高［10］。作用于黏膜时利多卡因起效时间为3～5min，持续时间为60～75min，而丙胺卡因起效较慢，但作用持续时间可达4h，远大于本研究平均手术时间，因此可保证拔管期仍然具备充分的局麻作用。复方利多卡因乳膏是低溶性油水混合物，涂布于气管导管表面具有良好的黏附性，可确保覆盖与气管导管接触的气管黏膜。近年来临床有报道应用复方利多卡因乳膏在抑制全麻插管期及拔管期心血管反应、维持血流动力学稳定方面有一定的效果［11－12］。

本研究结果显示L组T2、T3、T4时点SBP、DBP、HR均显著低于C组，表明术前双腔气管导管涂布5g利多卡因乳膏可以有效地降低拔管期患者SBP、DBP和HR，尤其拔管期血压及HR峰值（往往出现于拔管即刻）的显著降低对于避免拔管期心脑血管意外的发生有重要的临床意义。T2时点L组SBP、DBP、HR低于C组表明利多卡因乳膏可以提高静息状态下气道对气管导管的耐受性。利多卡因乳膏抑制拔管期心血管反应作用主要通过丙胺卡因的局部黏膜麻醉作用抑制气管黏膜对导管刺激引起的交感神经兴奋，发挥稳定循环的作用。气管隆突黏膜表面分布有丰富的交感神经末梢，利多卡因乳膏作用于气管隆突抑制其应激反应也是有效降低拔管期循环波动的重要因素。

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