团体正念疗法对护士睡眠质量及工作倦怠的影响

张晓燕 杨荣 颉建玲

（1.新疆喀什地区第一人民医院 ，新疆 喀什844000；2.新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐830011）

护士工作倦怠是指在长期的慢性工作应激刺激下导致的心理问题，主要表现为情绪衰竭、去人性化和低个人成就感等，不但对护士的身心造成伤害，由此引发的工作效率和热情降低也降低了对患者的护理质量。而正念疗法（Mindfulness）作为认知行为疗法的第三浪潮，强调个体有意识的体验此时此刻的感觉而不去进行判断，从而达到内心的平和。为降低我院护士的工作倦怠感，创优质护理服务，我院使用正念疗法对护士进行为期8周的整体干预，取得满意效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 使用随机整群抽样的方法选取我院6个内科科室的所有护理人员，共92人，均为女性，平均年龄（27.84±9.93）岁，工作年龄1～25年，其中护士41人，护师26人，主管护师25人。

1.2 方法

1.2.1 12min呼吸空间 闭上眼睛，扫描自己的身体，感知一些紧绷、不舒适的感觉，承认这些不舒适的存在；然后感知自己的呼吸，感受随着呼吸空气通过鼻端的气流，感受气流在呼吸道的运行，胸部随着呼吸缓慢起伏；慢慢加深自己的呼吸，假设深度的呼吸可以将这些不舒适消融在每一次的气流运行之中。

1.2.2 躯体扫描 参与者平卧，放松身体，闭合双眼，使用轻松的音乐引导其逐渐放松，以舒缓音乐作为背景，语言引导参与者将注意力依次集中于身体的各个部位，由脚到头，首先脚趾、脚掌、脚跟，直到眉毛、眼睛、睫毛、鼻子等，最后到头顶。采用客观的方法用心去体会观察这些部位，参与者内心不能平静时，采用假设观想的技巧，参与者可以观察到一些烦恼事件可以随着呼吸而离开自己的身体。

1.2.3 葡萄干练习 嘱参与者放松身体，放空精神后，根据录音内容进行对葡萄干的关注，具体步骤：（1）想象自己是从火星来的拜访者，从来没有见过葡萄干（停顿10s）；（2）将它放到手掌中，用食指和拇指夹住它；（3）仔细观察，就像从来没有见过葡萄干一样（停顿），观察它的颜色、光泽、凹陷和褶皱；（4）把它放到鼻子的下面，深吸一口气，仔细品味它的气味；（5）慢慢地咀嚼它，感受物体形状的改变，体验每一次咀嚼味道的变化；（6）将葡萄干吞咽下去，感觉到它向下移动到胃，而且也意识到身体增加了一个葡萄干的重量。

1.2.4 瑜伽练习 请瑜伽老师为护士进行瑜伽示范和指导，每周1次，每次2h，共分为3个主题，回归到自己的身体、引导你的心、享受爱与平和等。护士可以免费参加，每次练习完成后为护士布置家庭作业，要求根据授课内容每周练习4h以上。

1.2.5 家庭作业和小组心得交流 将葡萄干练习、躯体扫描的音频拷贝给参与者，要求参与者每周练习6次以上，每次至少45min。要求参与者将12min呼吸空间融入日常生活中，每天至少进行一次。利用每周的例会进行小组心得交流，大家根据团体正念干预的效果和自己练习的心得体会进行讨论学习，鼓励每位同志讲出自己的正性或负性感受，相互学习、评价和建议。

1.3 评价指标

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） 该量表适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者以及一般人睡眠质量的评估。共19个自评和5个他评条目，其中18个自评条目参与计分，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度。总分0～21分，得分越高说明睡眠质量越差。经验证，该量表具有较好的信效度。

1.3.2 Maslach职业倦怠调查普适量表（MBI－GS）采用李超平国内修订版［1］，该量表包含情绪衰竭、去人性化和低个人成就感3个维度，共15个条目，其中情绪衰竭5个条目，去人性化4个条目，个人成就感6个条目。采用Likert 7点计分法，得分越高表示倦怠程度越严重。

1.4 统计学方法 比较进行团体正念干预前后参与护士的睡眠质量、工作倦怠程度，将所得数据输入SPSS 13.0统计软件包进行统计学描述和分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验或非参数检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 干预前后护士的睡眠质量PSQI得分情况 （分）

表2 干预前后护士的工作倦怠得分状况 （分）

表3 干预前后护士的工作倦怠程度检出率 （%）

3 讨论

3.1 团体正念疗法 团体正念疗法包括经典的正式训练和非正式训练，其中正式训练技术包括躯体扫描、坐式冥想和瑜伽三种技术。本研究选择正式训练和非正式训练结合的方式，增加葡萄干练习、家庭作业和小组讨论交流的非正式练习内容。结果显示，团体正念疗法提高了护士的睡眠质量，降低了职业倦怠程度，其机制可能是通过暴露、接受和自我管理，有效减少了各种刺激带来的恐惧反应和由此产生的各种回避行为，促进个体更好地适应不良状态和对环境做出回应。

3.2 团体正念干预可提高护士的睡眠质量 护理职业是一个劳动密集型行业，同时也是一个高风险行业，每天高强度和高压力的工作性质以及不规律的作息时间、倒班的工作性质等，导致护士睡眠质量下降，从而引起工作疲劳感［2］。调查显示，除了睡眠障碍与安眠药物使用两个维度之外，其余五个维度均较正常成年人高。而睡眠质量的下降又会造成焦虑、疲惫，影响第2天的工作状态，工作热情和效率降低，如果无法合理调适，引起压力增大，会降低下个周期的睡眠质量，导致恶性循环，严重影响到护士的身心健康和护理工作质量。本研究进行团体正念干预，使护士能够客观地意识到自己所处的境况，并且客观地接纳自身的感受，引发更为积极的认知，增强自我管理能力。护士通过自我调整，减轻了自身的心理负担［3］；而瑜伽锻炼通过呼吸、心灵的平静，达到改善护士生理、心理、情感和精神方面的协调能力，使身体、心灵与精神和谐统一。

3.3 团体正念干预可以减轻护士的职业倦怠 本研究证实，经过团体正念干预，护士情绪衰竭、去人性化两维度和工作倦怠总得分均较干预前降低，且职业倦怠的总体检出率降低，中重度检出率明显减少。说明正念减压疗法能够缓解护士心理压力和改善职业倦怠状况，可以辅助护士的日常工作，帮助他们对繁重的工作和压力情境进行积极合理的认知调节，从而减轻压力和促进问题解决；而在对情绪调节方面，当护士在面对抱怨、痛苦时，可以保持一种平和的心境和乐观的态度。

［1］李超平，时勘.分配公平与程序公平对工作倦怠的影响［J］.心理学报，2003，35（5）：677－684.

［2］付光蕾，陈伟菊.三甲医院护士夜班与职业倦怠的关系研究［J］.护士进修杂志，2013，28（7）：637－639.

［3］庞娇艳，柏涌海，唐晓晨，等.正念减压疗法在护士职业倦怠干预中的应用［J］.心理科学进展，2010，22（10）：1529－1536.