肝脏B超检查在苯及其化合物作业工人中的应用价值

林彩霞 苏建宏 陈冬 程海文 李战平 陈剑雄 王丛蕾

苯、甲苯、二甲苯同属芳香烃及其衍生物的范围，可经皮肤、呼吸道进入人体，长期低浓度接触可引起慢性苯中毒[1]。为了解长期接触苯及其化合物作业工人健康损害情况，笔者对该部分作业工人进行肝脏B超检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择某化工厂2011年1月～2013年12月226例（男120例，女106例）苯及其化合物作业工人为接触组，年龄 19.2～50.8岁，平均（34.34±3.52）岁。另选择该厂未接触过苯及其化合物的作业工人和后勤管理人员200例（男110例，女90例）为对照组，年龄20.3～52.5岁，平均（35.04±3.48）岁。2组观察对象经内科及实验室检查均排除高脂血症、病毒性肝炎及其他慢性肝脏疾病。2组观察对象年龄、性别等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用Pround 2实时B型超声显像仪对2组作业工人及后勤管理人员进行肝脏B超检查。

1.2.2 判定标准 被检者空腹取仰卧位常规探查肝区，重点扫查：(1)肝脏的形态、轮廓：正常肝轮廓光滑整齐，轮廓线为清晰高强回声带，粗细均匀。异常肝脏呈钝化或圆钝，肝脏肿大或缩小，肝表面轮廓不光滑，凹凸不平。(2)肝脏大小：正常肝左叶前后径4.14～7.4cm，肝左叶上下径4.02～8.3cm，肝右叶最大斜径9.97～14.33cm[2]。肝肿大指标：肝左叶前后径＞7.4cm，肝左叶上下径＞8.3cm，肝右叶最大斜径＞14.33cm。肝脏缩小指标：肝左叶前后径＜4.14cm，肝左叶上下径＞4.02cm，肝右叶最大斜径＜9.97cm。(3)肝实质回声：正常肝实质回声呈稍低的细小光点，分布均匀。异常表现在肝脏回声稍高、略粗，分布略欠均匀。(4)肝内血管：正常肝静脉从肝脏边缘开始，管腔内径由细变粗向第二肝门下腔静脉汇集，该处内径最粗，管腔较直，门静脉管壁薄，回声不强，肝静脉左支内径5mm，中支为5～7mm，右支为7～10mm。门静脉位于第一肝门处，内径最粗，左右分支经过曲弯，管腔以第一肝门处最粗，门静脉管壁厚，回声强，门静脉主干内径9～11mm。异常肝内血管变形，走向弯曲。(5)胆道系统：正常肝内胆管壁呈中等回声，左右肝管均可显示，内径2～3mm，肝外胆管内径约4～6mm。异常表现为肝内外胆管扩张，回声增强，走向弯曲。

1.3 统计学方法 对检查结果进行核对、整理、录入、汇总，数据以Epidate建立数据库，采用SPSS17.0统计学软件进行处理。对2组工人肝脏B超声像图异常检出率进行比较，通过χ2进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肝脏B超检查阳性率比较 共检查426例，接触苯作业危害因素人数226例，从表1可以看出接触组异常检出率37.17%，对照组共检查200例，异常检出率18.50%，接触组异常检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.73，P＜0.05）。

表1 2组肝脏B超检查阳性率比较[n(%)]

2.2 不同工龄对肝脏B超检查结果影响 接触组5～10年工龄组的肝脏B超异常检出率为24.24%，明显高于该工龄段对照组的13.56%，差异有统计学意义（χ2=4.58，P＜0.05）；接触组10～20年工龄的肝脏B超异常检出率为40.43%，明显高于该组5～10工龄的24.24%，差异有统计学意义（χ2=6.73，P＜0.05）；接触组10～20年与对照组该工龄段的比较，差异有统计学意义（χ2=11.47，P＜0.05）。结果提示工龄对接触组的影响远远大于对照组，并且接触组肝脏B超异常检出率随工龄的延长有逐渐增高的趋势(见表2)。

3 讨论

苯或其同系物（如三苯、二甲苯、酚）进入人体内后在肝脏代谢，肝脏成为被打击的主要器官，肝细胞发生脂肪变性，细胞膜损伤纤维化等病理过程，引起中毒性肝病，肝脏病理改变为肝实质改变，肝脏脂肪变性[2-3]。当肝脏发生病理改变时，脏器的外形、轮廓都可有改变。在超声声像图会出现相应的改变，肝脏实质的回声强度可有减弱、变细、增强、变粗，回声密度有稀疏、增密等变化[4]。曾有相关报道苯的氨基化合物主要致肝实质病变引起中毒性肝病，肝脏脂肪变性等[5]。曾超等报道苯及其化合物引起肝脏B超声像图变化与本文基本一致[6-9]。

表2 工龄对2组肝脏B超检查结果的影响

本次调查结果显示：(1)接触组肝脏异常检出率明显高于对照组，肝实质受到损害，原因可能与肝细胞缺氧、细胞器的损伤、脂质过氧化等作用导致肝细胞肿大、变性、坏死直至增生、纤维化、而在声像图上出现相应的回声增粗、增高、增密改变；由于毒物作用对胆系粘膜的长期刺激、使毛细胆管膜ATP酶活力受损，胆酸缺陷、胆汁主动运转的能量降低，导致胆汁淤积性肝病的回声增多、增粗、增高图像。(2)随工龄增长而增高，长期低浓度接触苯及其化合物肝脏B超异常检出率有上升的趋势，但苯及其化合物引起的慢性肝损害与其它类型的慢性肝损害在超声声像图上比较没有特异性，本文显示短期接触苯及其化合物机体不会出现改变，这间接反映肝脏病变与接触苯及其化合物存在疗效关系。

综上所述，肝是人体内物质代谢解毒的重要器官，易于受到代谢物的直接作用，由于肝脏的代偿功能极强，在慢性职业危害中，亚临床症状不明显，应用B超对接触毒物的作业工人进行健康监护，可早期反映出肝内实质及形态变化，虽然化学毒物引起的肝脏变化和其它类型的肝炎在超声图像上没有特异的区别，但是早期应用该项检查诊断肝脏病变要比一般检验方法、生化检查更为敏感与客观，且具有无损伤、可重复性，诊断迅速、价廉等优点，可用于动态观察肝脏的实质改变，并弥补临床医生体格检查的不足。

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