石柱土家族地区糖尿病筛查结果分析

吴斌 向大兰 付小军 张善民

据统计，中国目前糖尿病患者人数高达1.14亿，糖尿病前期4.93亿，并且60.7%的患者尚未被查出，是全世界糖尿病患者最多的国家。近年来，石柱土家族地区人民的生活水平不断提高，但健康知识缺乏，人们对糖尿病的认识还不够，对糖尿病所带来的后果还不清楚，导致本地区糖尿病严重威胁着居民的健康，为此，本研究于2010年1月～2013年6月对石柱土家族地区人群18岁以上人口进行了糖尿病筛查，并对先前确诊患者的治疗及健康状况进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2013年6月，石柱土家族自治县人口总数为54万，随机抽取南滨镇、西沱镇、黄水镇土家族人口相对聚居地，年龄≥18岁的居民为调查对象，共计1360例（包括曾经诊断为糖尿病的居民195例）。除外各种急性病、手术、传染病、外伤、妊娠妇女或心脑血管后遗症卧床不起者。

1.2 仪器与试剂 指血糖检测采用RightestTMGM300型血糖仪及其专用血糖检测试纸，静脉血浆葡萄糖检测采用美国贝克曼DX600型酶电极法及原装试剂，糖化血红蛋白检测采用挪威Nycocard Reader 2及原装试剂。

1.3 方法 所有受试对象均禁食8～14h，清晨空腹及餐后2h测指尖血糖各1次，如果受试者空腹血糖≥6.1mmol/L和（或）餐后2h血糖≥7.8mmol/L者,则在7d后对其进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，同时检测糖化血红蛋白情况。对于每一位受试者，均应测空腹时身高、体质量、血压等，并详细询问和记录受试者的饮食结构、生活习惯、经济收入、文化程度以及糖尿病家族史。所有指标均按2010年版中国2型糖尿病防治指南和美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobinl Standardization Program，NGSP）认证的方法执行。

1.4 判断标准 以2010年版中国2型糖尿病防治指南为判断标准[1]。

糖尿病：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，OGTT 2h血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白(HbA1c)异常≥6.5%。糖尿病前期：（IGR，即糖调节受损，包括IFG或（及）IGT）。空腹血糖受损（IFG）：空腹血糖≥6.1mmol/L，<7.0mmol/L；糖耐量减低（IGT）:2hPG≥7.8mmol/L，<11.1mmol/L。

1.5 统计学方法 全部数据输入计算机，用SPSS10.0统计分析，用多元线性回归分析糖尿病患病率与其他变量的关系。按2010年全国人口年龄标化患病率。

2 结果

2.1 经体检发现，确诊为糖尿病的患者201例，糖尿病前期304例见表1。年龄分布及患病率见表2。

表1 受试对象血糖测定结果

表2 不同年龄糖尿病及糖尿病前期患病率比较

确诊为糖尿病的患者当前的药物治疗情况：78.1%使用口服降糖药（消渴丸8.9%、优降糖12.1%、格列齐特片26.1%、格列美脲片21.0%、二甲双胍片68.2%、阿卡波糖片5.2%、瑞格列奈片2.5%），18.9%使用胰岛素（短效动物胰岛素16.9%；预混人胰岛素70.0%；长效人胰岛素类似物13.1%），3.0%未接受任何治疗。确诊为糖尿病的患者有68.7%间断使用上述降糖药物控制血糖。

65.7%的糖尿病患者平均每月监测2次血糖，24.9%的糖尿病患者平均每月监测3次，5.0%的糖尿病患者平均每月监测4次及以上，4.4%的糖尿病患者偶尔监测血糖。

2.2 确诊为糖尿病前期的304例患者血糖及糖化血红蛋白情况具体见表3，确诊为糖尿病的201例患者血糖及糖化血红蛋情况具体见表4。

表3 304例糖尿病前期患者血糖及糖化血红蛋白情况

表4 201例糖尿病患者血糖及糖化血红蛋白控制情况

2.3 对确诊为糖尿病的201位受试者进一步检查后发现，由于血糖控制情况不理想，部分患者已经出现了糖尿病的相关并发症（见表 5）。

表5 糖尿病并发症情况

3 讨论

在糖尿病的诊断、治疗及预后的评价中，常以空腹血糖作为主要评价指标，然而近年来，餐后2小时血糖也逐渐成为评价糖尿病的治疗、预后及并发症的一项重要指标[1-3]。因此，在此次的调查研究中，我们采用了空腹血糖与餐后2小时血糖相结合的方法作为本次研究中的糖尿病筛查指标，以尽量避免对糖尿病的漏诊。本研究结果表明，石柱土家族糖尿病及糖尿病前期标化患病率分别为7.8%及15.4%，比2008年中华医学会糖尿病学分会流行病学调查的年龄标化的糖尿病及糖尿病前期患病率为9.7%及15.5%低；空腹血糖、餐后血糖达标率分别是21.4%、15.4%。

我们常将糖化血红蛋白作为糖尿病控制情况的一个重要评价指标，主要是因为糖化血红蛋白在一定程度上反映了患者近2～3个月的血糖控制情况，可作为判断血糖控制及调整药物剂量的一个重要参考[4-6]。我们的检测结果显示，血糖控制理想的患者糖化血红蛋白较低，其结果与预期值相符，但本地区患者糖化血红蛋白达标率10.4%，明显低于国内大中城市门诊的调查的25%。

本地区餐后血糖异常明显多于空腹血糖异常，单纯餐后血糖升高比例54.1%，单纯糖耐量减低比空腹血糖受损多（44.4%比29.9%），66岁以上年龄段糖尿病患病率最高（6.4%），45～65岁年龄段糖尿病前期患病率最高（10.1%）。

同时发现，部分受试者由于血糖控制较差而出现了不同程度的糖尿病并发症，进一步说明糖尿病患者血糖控制不佳的严重后果[7]。

对当地居民出现的以上结果进行分析，其原因主要有以下几个方面：首先，该地区居民主要为少数民族居民，经济收入较低，去医院进行体检次数较少甚至没有。其次，当地居民的文化水平还处于较低的程度，对糖尿病及其危害的认识不够。第三，当地的医疗资源短缺并且分布不均，对常见病以及多发病的健康宣教不够。本次调查新检出血糖异常者310例，且绝大多数属糖尿病前期，如能及时对该类受试者以及类似人群进行及时健康宣教，将会收到十分满意的疗效[8]。

本次调查结果能较客观地反映出石柱土家族糖尿病的患病及治疗情况，并填补了该地区糖尿病流行病学调查研究的空白，将对本县的糖尿病防治具有指导意义。此外，通过本次研究发现，如果能及时对群众进行常见病、多发病的健康宣教，可在一定程度上缓解疾病带来的严重后果，使得群众的生活质量得到一定程度上的提高。

[1]中华医学会糖尿病学分会主编.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京:北京大学医学出版社,2011:5.

[2]王云.餐后血糖测试的意义及餐后高血糖治疗进展[J].中华医学实践杂志,2006,5(9):974-975.

[3]杨明功.餐后血糖测试的意义及餐后高血糖治疗进展[J].辽宁实用糖尿病杂志,2000,8(4):10-11.

[4]王云.餐后血糖测试的意义及餐后高血糖治疗进展[J].中华医学实践杂志,2006,5(9):974-976.

[5]付文杰.糖化血红蛋白与血糖在糖尿病诊断中的应用评价[J].中国医学工程,2012,20(8):100-104.

[6]赵宗玲,吴亚荣,满玉霞.糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断治疗中的价值探讨[J].中国卫生检验杂志,2010(8):1977-1979.

[7]蒋亚斌,聂立红,荆春霞.2型糖尿病糖化血红蛋白控制率及其与并发症的关系[J].南方医科大学学报,2008(12):2180.

[8]胡梅华.社区健康教育门诊对糖尿病患者遵医行为的影响[J].长江大学学报(自然科学版),2011(7):148.