经皮双头加压螺钉固定结合中药熏蒸治疗腕舟状骨骨折疗效分析

欧治平

腕部舟状骨骨折是一种常见的腕骨骨折，在所有腕部骨折中的比率高达71.2%[1-2]，尤以腰部骨折最为常见。腕部舟状骨骨折由于其承受的剪力较大，且骨折端血供较少，使得其愈合相对迟缓，甚至出现难以愈合或缺血性坏死等不良后果。本文主要研究经皮双头加压螺钉固定与中药熏蒸联合应用于腕部舟状骨骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月～2011年11月东莞市黄江医院收治的60例腕舟状骨骨折患者。随机分成对照组和试验组（n=30），对照组，男18例，女12例；年龄19～52岁，平均（30.2±3.1）岁；根据Herbert分型：12例为A2骨折，9例为B1骨折，9例为B2骨折。其中，19例为摔伤，11例为车祸伤；24例为右侧损伤，6例为左侧损伤。试验组，男19例，女11例；年龄20～53岁，平均（32.2±5.6）岁；根据 Herbert分型：14例为 A2骨折，7例为B1骨折，9例为B2骨折。其中，19例为摔伤，12例为车祸伤；25例为右侧损伤，5例为左侧损伤。2组患者的性别、年龄、文化程度、病情等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组：以石膏对患者腕关节的中立位进行固定，持续3～6个月。

试验组：（1）经皮双头加压螺钉治疗。以太原绿波医疗公司生产的双头加压螺钉进行内固定手术。首先对患者实施臂丛阻滞麻醉，保持腕背伸位，在透视下以注射器（20mL）针头经大多角骨前缘到达舟状骨的远端，用1.0mm克氏针经舟状骨纵向穿越舟状骨骨折线到达骨折近端，通过再次透视对骨折的对位对线与导针的位置进行确认，之后将注射器针头拔出，在导针入口处开一5mm左右的小口，进行长度的测量，并在钻孔完毕后将2.0mm双头加压螺钉旋入，包扎后采取石膏托进行2～3周的固定制动。（2）中药熏蒸治疗。待患者切口愈合后，以中药熏蒸治疗，配方为：鸡血藤30g、透骨草18g、威灵仙15g、桂枝15g、千年健 15g、苏木 15g、伸筋草 15g、川芎 12g、红花 12g、刘寄奴12g。加入2000mL的水中煎熬15min后，将患侧置于蒸汽上熏蒸，注意保持一定的距离，以免烫伤；同时以毛巾覆盖。2次/d，持续1个月。

1.3 疗效评判标准[3-4]治愈：患者腕关节活动恢复正常，且不存在疼痛情况；显效：患者腕关节活动有明显改善，偶尔出现疼痛症状；有效：患者腕关节活动有所好转，伴有疼痛症状；无效：患者腕关节活动没有任何好转，伴有剧烈疼痛，甚至病情加重。显效率=（治愈+显效）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，正态计量资料以“±s”表示，正态计量数据采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1年后随访发现，对照组患者的显效率为70%；实验组患者的显效率为 93.3%（P＜0.05,见表1）。

表1 2组患者的疗效对比

3 讨论

腕部舟状骨骨折的发病率较高，且临床的漏诊与误诊率也很高，临床实践表明，早期诊断的准确率会直接影响疗效，因此，应对患者的病情进行详细了解，联合特殊体检和辅助检查等方法，提高确诊率，提高骨折愈合率。临床研究表明，当舟状骨骨折的移位量>1mm时，可引起舟月骨的不稳定性，发生骨不连的概率为55%，而造成近骨折端缺血坏死的概率为50%[5]。Herbert以加压螺钉对舟状骨骨折进行内固定治疗，成功率97%，其微创性与良好的疗效得到了广泛认可。

笔者根据自身多年的临床经验总结出双头加压螺钉治疗腕舟状骨骨折的优点：（1）无头设计。可于骨内深埋，且可留于人体内，无须二次手术，减少治疗步骤，减轻患者的痛苦。（2）头尾端螺纹设计。头端的螺纹较宽，而尾端的螺纹较窄，有很快的推进速度，加压复位作用明显，有助于骨折的愈合，减少骨不连与骨坏死等情况。（3）空心设计。通过导针引导，置入精确度较高。

术后伤口愈合后采用中药熏蒸治疗，有助于患者组织营养与血流的增强，帮助炎性产物与水肿的吸收[6-7]。药方中的川芎可祛风止痛、活血行气；透骨草与苏木有助于止痛、通络活血；红花可祛瘀止痛、通经活血；刘寄奴可通经止痛；千年健可祛风湿、强筋骨；桂枝可温通经脉；威灵仙有助于十二经络的宣通；伸筋草可舒筋活络；鸡血藤有助于通络活血、温通经脉。诸药合用可消肿止痛、温通经脉、行气活血。经络通利则可祛除拘挛，血脉充盈则可颐养筋骨，气血调和则可祛除恶血邪气[8]。

本研究中，经皮双头加压螺钉固定与中药熏蒸联合治疗的实验组腕舟状骨骨折患者的显效率为93.3%显著高于石膏固定治疗的对照组。结果提示，相比于石膏固定治疗，经皮双头加压螺钉固定联合中药熏蒸应用于腕部舟状骨骨折患者的疗效更佳，且具有便捷性、微创性等优点，治疗时间更短，骨折愈合率更高，值得临床推广应用。

[1]郭皆岩.Herbert加压螺钉内固定配合后期中药外洗治疗新鲜腕舟骨骨折的临床疗效研究[D].山东中医药大学,2012.

[2]郑学东.微创经皮双头加压空心钉内固定治疗股骨颈骨折疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(12):81-82.

[3]茹永刚,覃家永,胡建山.反功能位石膏固定加中药外敷治疗腕舟骨骨折的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2008,30(2):28-29.

[4]马秀川,马玉林,李秀娥,等.使用双头空心加压螺钉经皮固定治疗股骨颈骨折[J].中国社区医师（医学专业）,2011,13(14):75.

[5]王健,卓高豹,张怀保,等.可吸收螺钉内固定结合创必复治疗陈旧性腕舟骨骨折[A]//浙江省医学会.2012年浙江省手外科学暨显微外科学学术年会论文集[C].浙江省医学会,2012:2.

[6]李武军.中药熏蒸疗法用于骨折手康复中的效果评价[J].光明中医,2013,28(2):301-302.

[7]徐俊涛,沈新云,王小军,等.自拟中药方熏蒸治疗骨折后期关节功能障碍临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(5):361-362.

[8]周菲.自制熏蒸罩促进下肢功能锻炼及中药熏蒸疗法的联合应用[J].护理学杂志,2012,27(12):90-91.