利培酮联合舍曲林治疗精神分裂症的疗效分析

陈化吉

精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神疾病，其病因尚未完全明确，多考虑多神经递质水平异常造成[1]。据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰～8.4‰，是一种发病率相对较高的疾病[2]。随着社会不断发展，生活压力不断增大，近年来精神分裂症发病率逐年增高。加之此病给患者带来的巨大身心损害也逐步引起了人们的重视。应用药物阻滞异常的递质水平是治疗精神分裂症的关键[3]。本研究应用新一代抗精神病药利培酮和抗抑郁药舍曲林联合治疗精神分裂症，通过与单一应用抗精神病药利培酮相比较其治疗效果及不良反应，比较各自的临床疗效及安全性，现将结果报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年4月～2012年4月湖南省岳阳市平江县精神病医院精神科收治的精神分裂患者100例，作为本次研究的对象，所有的患者入院后均通过完整的病史追问、相关的实验室、影像学辅助检查，依据患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准确诊为精神分裂症患者。其中男65例，女35例，年龄19～67岁，平均年龄为（31.5±2.3）岁；病程 9～32 个月，平均病程（15.4±2.6）个月。将所有患者随机分为实验组（联合用药组）和对照组（单一用药组），每组50例。使2组患者的性别、年龄、病程、各辅助检查等方面均无显著性差异，资料具有可比性。

1.2 方法 所有的患者确诊后，均依据患者自身状况及检查综合评估患者病情，据此给予常规的对症支持治疗，如常规补液、营养支持等治疗。实验组患者给予利培酮联合舍曲林治疗，具体用药方法为：利培酮（国药准字H20041807，齐鲁制药有限公司），起始剂量1.0mg/d，1周后增加剂量至2.0mg/d，2周后增加至5.0mg/d，维持剂量不变，连续用药10周，舍曲林（国药准字H10980141，辉瑞制药有限公司）50mg，1次/d口服，连续用药10周。对照组采用利培酮单一用药，具体用药同实验组利培酮应用，用药疗程10周。统计2组患者治疗结束后阳性症状与阴性症状量表（PANSS）评分、临床有效率、不良反应量表（TESS）评分变化情况。统计并比较疗效情况。

1.3 疗效评定标准 治疗效果依据阳性与阴性症状量表（PANSS）进行评估，不良反应依据不良反应量表（TESS）评估。2组患者治疗结束后，PANSS＞75%，精神状况、自知能力完全恢复为痊愈；50%＜PANSS＜75%，精神状况改善，自知力尚无为显效；25%＜PANSS＜50%，精神状况改善不显著，无自知力为好转；PANSS＜25%，精神状况无任何改变甚至加重为为无效。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后PANSS评分情况 将2组患者治疗前后阳性症状与阴性症状量表（PANSS）评分情况进行比较（见表1）。

表1 2组患者治疗前后阳性症状与阴性症状量表（PANSS）评分情况比较

从表1可以看出，所有的患者在经过治疗后PANSS评分都是逐步下降的，2组患者在治疗前PANSS评分无显著差异，治疗5周后差异同样不显著，然而治疗10周后，实验组患者PANSS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组患者治疗结束后的总有效率情况 将2组患者治疗后的总有效率情况进行比较（见表2）。

表2 2组患者治疗后的总有效率情况比较（n）

从表2可以看出,2组患者治疗结束后，实验组患者总有效率显著高于对照组患者，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），表明利培酮联合舍曲林治疗精神分裂症具有良好的临床疗效。

2.3 2组患者治疗结束后不良反应情况 将2组患者治疗后的不良反应情况进行比较（见表3）。

表3 2组患者治疗后的不良反应情况比较

从表3可以看出,2组患者在应用不同药物方案治疗开始后均出现不良反应，且一直持续到治疗结束，但是2组的不良反应情况差异无统计学意义，表明利培酮联合舍曲林治疗精神分裂症具有良好安全性。

3 讨论

精神分裂症是一严重危害人们健康的精神疾病，发病率较高，我国学者在1994年调查数据结果显示，国内精神分裂症城市地区患病率7.11‰，在农村这一数据则是4.26‰。罹患人群多为青壮年，具体的病因机制不明确，考虑为多因素综合作用结果[4]。多起病于青壮年，临床多表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实,病程迁延变化、反复发作，导致注意力、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害[5]。目前社会压力的不断加大，其患病率在不断升高，对社会造成的危害损失也在不断加大，引起了整个社会的高度重视。目前对于精神分裂症的治疗多采取药物干预性治疗。精神分裂症患者体内的一些神经递质代谢异常，主要有多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸水平改变，中枢性多巴胺水平增高，功能亢进，新型抗精神病药物利培酮在拮抗多巴胺受体的同时对5-羟色胺也有拮抗作用，故显示出了更好的疗效[6]。本组研究资料中，单一用药组50例患者当中有38例患者治疗有效，有效率达到76%，则是充分的体现。舍曲林则是抗抑郁药物的经典代表，它是一种选择性5-羟色胺再吸收抑制剂，已在各精神病患者中应用并展现出良好疗效[7]。在本组研究资料中，采用利培酮联合舍曲林治疗精神分裂症患者具有更高的临床疗效，50例患者有48例治疗有效，总有效率达到了96%，显著高于对照组的76%，在不良反应上两组研究对象无显著差异。综上所述，采用利培酮、舍曲林联合用药治疗精神分裂症患者具有更佳的临床疗效，且安全性高，可在临床精神分裂症患者治疗中起到指示作用。

[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:848-849.

[2]管丽丽,林立哲,马弘,等.精神分裂症的疾病负担[J].中国心理卫生杂志，2012,26（12）:913-918.

[3]蔡文治,杨成龙,许海峰,等.利培酮合并舍曲林治疗精神分裂症阴性症状的研究[J].上海精神医学,2006,48(6):349-351.

[4]雷小燕.利培酮联合艾司西肽普兰治疗精神分裂症后抑郁的研究[J].中国民康医学，2013，25(5)：64-65.

[5]徐俊冕,陈华,孙建英,等，舍曲林联合舒比利治疗精神分裂症的临床观察[J].上海精神医学,2006,1(1):27-29.

[6]李粤巍.利培酮治疗精神分裂症长期疗效观察[J]中国民康医学,2006,18(11):17-18.

[7]曹德.利培酮联合舍曲林治疗精神分裂症的疗效分析[J].中国医药指南，2012,10（34）:253-254.