拉米夫定联合阿德福韦酯治疗活动性乙型肝炎肝硬化疗效观察

袁聪 凌颖

活动性乙型肝炎是引发肝硬化的常见病因之一，肝纤维化是由于肝脏细胞在炎症刺激或发生坏死时，肝脏内的纤维组织产生的异常增生所致[1]，临床若能给予及时、有效的治疗，可以逆转肝纤维病理化改变，因此，抗肝纤维化是治疗活动性乙型肝炎肝硬化的关键。本研究选取2010年1月～2012年9月活动性乙型肝炎肝硬化患者123例给予阿德福韦酯联合拉米夫定进行治疗，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年9月活动性乙型肝炎肝硬化患者243例，男192例，女51例；年龄25～72岁，平均年龄为（47.6±12.4）岁；病程2.5～27年，平均病程为（9.5±6.2）年；患者的超声检查结果显示：肝包膜粗糙，且回声增强、增粗，血管的走向不清晰，脾脏增厚，肝实质并没有结节性改变；患者的实验室检查结果显示：HBV DNA、HBsAg呈阳性，ALT指标检测值在正常值的2倍与10倍之间，TBIL指标检测值低于正常值上限的2倍，肝纤维化指标检测值呈现明显异常。排除标准：患者机体重要脏器有严重疾病；患者合并有糖尿病；患者6个月内曾使用过抗病毒或者是抗肝纤维化药物；患者有免疫系统疾病。根据患者的意愿，将其随机分为观察组（123例）与对照组（120例）。2组患病程、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均给予基础性治疗：降酶、保肝、消除腹腔积液、降门静脉压、维持水电解质平衡、预防感染等。

对照组患者在此基础上给予拉米夫定口服治疗：拉米夫定100mg口服，1次/d，48周为1个疗程。

观察组患者在对照组治疗基础上加用阿德福韦酯进行治疗：拉米夫定100mg口服，1次/d，24周后改服阿德福韦酯10mg，1次/d，服用24周。

1.3 评价指标 2组患者均于治疗48周后，对其HBV DNA及肝纤维化指标进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗48周后，观察组患者的HBV DNA转阴率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）；患者治疗48周后，观察组患者的肝纤维化指标检测值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表1 2组活动性乙型肝炎肝硬化患者治疗后HBV DNA转阴率对比表

表2 2组活动性乙型肝炎肝硬化患者治疗后肝纤维化指标检测值对比表（μg/L）

3 讨论

活动性乙型肝炎肝硬化抗病毒是其治疗的关键，但患者服药治疗时，用药时间较长，而长期用药引发的病毒耐药是临床关注的问题。阿德福韦酯与拉米夫定联合应用，能够取长补短，既取拉米夫定起效快速的优势，也发挥出了阿德福韦酯耐药低的特性[2]。

拉米夫定属抗病毒核苷类药物，其通过对HBV DNA的复制产生抑制作用，而达到降低机体病毒载量的目的，患者长期服用，能够控制肝纤维化病情发展速度，恢复肝功能，降低肝癌的发生率[3]。阿德福韦酯属HBV逆转录酶的抑制剂[4]，其耐药的发生率较低，可是阿德福韦酯作用时间长，大约在2个月后才能达到预期效果，对于活动性乙型肝炎不能较迅速阻止其病情发展，所以，临床将其与拉米夫定联合应用，取到了较理想的效果[5]。从本研究结果可以看出，观察组患者HBV DNA转阴率及肝纤维化指标检测值均优于对照组，这一结果说明了两种药物联合应用，对肝纤维化病情进展阻断作用较好。

[1]丁向春，马丽娜，李玉芳，等.拉米夫定、阿德福韦酯初始联合治疗育龄期HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者48周疗效评估[J].中华传染病杂志，2012，30(4)：244-245.

[2]钟军华，杨世忠，袁勇.拉米夫定、阿德福韦酯联合肝纤溶颗粒对慢性乙型肝炎肝纤维化临床研究[J].长春中医药大学学报，2012，28(3)：512-514.

[3]章美元，韩真.拉米夫定、阿德福韦酯联合扶正化瘀胶囊治疗乙肝后肝硬化失代偿期的2年疗效观察[J].胃肠病学和肝病学杂志，2012，21(2)：166-168.

[4]陈林，周祖模，石永明.拉米夫定和阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期疗效观察[J].国际流行病学传染病学杂志，2011，38(3)：159-161.

[5]陈文郁.阿德福韦酯与聚乙二醇干扰素α-2a联合治疗YMDD变异慢性乙型肝炎的临床研究[J].当代医学，2008，14(16)：3-5.