垂体后叶素用于剖宫产难治性产后出血的疗效观察

张俊枝

难治性产后出血主要指胎儿娩出1h内经各种保守治疗均无效且出血量＞1500mL或引起DIC的产后出血[1]，多由羊水栓塞、产后宫缩乏力所致，是引起孕产妇死亡的重要原因。2010年10月～2013年9月，本研究对38例剖宫产中难治性产后出血产妇给予嚼服米索前列醇片、纱条填塞、子宫动脉结扎等常规处理外另采取了胎盘剥离面垂体后叶素多点注射治疗，产妇出血得以有效控制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年10月～2013年9月临汾市妇幼保健院收治的行剖宫产分娩且发生难治性产后出血的产妇76例，随机分为 2组（n=38）。产妇 27～42岁，平均（32.2±3.7）岁；孕周 38～40 周，平均（39.8±1.9）周；妊娠次数 0～5 次，平均（3.2±1.6）次；其中前置胎盘58例，瘢痕子宫8例，胎盘粘连4例，胎盘植入5例，巨大儿3例。2组在产妇年龄、妊娠周数、妊娠次数等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 根据产妇产后情况采取常规术后出血处理方法，如胎儿娩出后进行子宫按摩，给予产妇米索前列醇片400μg并叮嘱其嚼服，宫内肌注卡前列素250μg，于宫腔内填塞纱条，缝扎产妇子宫动脉等。如上述止血措施有效，则将子宫切口缝合，并于产后24h后取出纱条；若出血仍不能有效控制，则立即实施子宫切除术。

1.2.2 观察组 在对照组常规产后止血处理外，另给予垂体后叶素止血。用法：将6U垂体后叶素溶于19mL生理盐水中，混匀后于胎盘剥离面出血处子宫内膜下、肌层选择5～10点注射，注射量1mL/点。注射时尤其要避开血管。对胎盘粘连、胎盘植入产妇可先清除残留胎盘或楔形切除植入部分后再进行垂体后叶素多点注射。

1.3 观察指标 经容积法、面积法记录产妇总出血量及产后2h出血量，并进行组间比较；同时根据产后出血控制情况对2组止血效果进行判定。

1.4 疗效判定[2](1)有效：产妇经上述治疗后出血量逐渐减少甚至停止，产妇子宫触诊质硬且收缩良好、未见活动性出血，阴道流血量≤50mL/h，产妇各项生命体征也均平稳，尿量正常。(2)无效：产妇出血无减少，子宫触诊质软、收缩乏力，同时宫腔内可见持续活动性出血，阴道流血量＞50mL/h，无尿或尿量在30mL/h以下，产妇生命体征有恶化迹象，需立即切除子宫。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，对术中出血量2组间比较采用t检验，对止血有效率2组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组出血量比较 观察组总出血量、术后2h出血量均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01，见表1）。

表1 2组总出血量及术后2h出血量比较(mL)

2.2 2组止血情况比较 观察组止血有效38例，止血有效率为100.00%；而对照组中有4例患者止血无效而行子宫切除术，止血有效率为89.47%（34/38）。2组止血有效率比较，差异有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

从本研究看，78例难治性产后出血产妇中前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连产妇共67例，占85.9%。这提示我们胎盘源性因素业已成为引起难治性产后出血的重要原因。这可能与近些年人们性观念的开发、人工流产率的增加及剖宫产术的大量开展有关[3]。人工流产术及剖宫产术术后粘连、瘢痕增生是引起产后出血的重要相关因素，因此，提倡正确的性观念与生育观念，合理把握剖宫产指证对有效预防难治性产后出血尤其是胎盘源性产后出血具有重要意义。同时剖宫产术中有效控制子宫收缩以减少子宫切除率也极为重要。

垂体后叶素是一种九肽类物质，由加压素、催产素两种成份构成，可强烈收缩平滑肌而发挥有止血功能。目前垂体后叶素在消化道出血、呼吸道出血、子宫肌瘤剔除术等治疗上获得了广泛应用[4-5]。

综上所述，垂体后叶素治疗剖宫产中难治性产后出血止血效果显著，能显著减少产后出血量、减少子宫切除。

[1]黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20（6）：343-345.

[2]尹保民，刘晓玲.垂体后叶素治疗剖宫产术中胎盘源性难治性产后出血的临床分析[J].当代医学，2013，19(27)：99-100.

[3]阙玉妮.脑垂体后叶素用于预防产后出血疗效观察[J].重庆学报，2010，1(31)：1577-1580.

[4]贾宝洋.生长抑素、垂体后叶素、洛赛克治疗肝炎性肝硬化并上消化道大出血疗效观察[J].山东医药，2009，49(41)：73-74.

[5]钟华，李晶晶，贺红英，等.垂体后叶素、催产素在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的止血效果对比观察[J].山东医药，2008，48(33)：37-38.