米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的观察

彭青湘 廖庆辉 朱春丽

在剖宫产概率逐年上升的情况下，要求终止瘢痕子宫中期妊娠手术的患者也在逐渐增加[1]。但是瘢痕子宫妊娠者终止妊娠风险比初孕者要高，所以怎样寻求更加安全、有效的途径进行妊娠引产，防止一系列并发症的出现，是医务人员所要解决的问题[2]。为了提升该类手术的成功率、降低并发症的出现概率，妇产科将米非司酮辅助依沙吖啶进行对孕妇的引产，且取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次调查对象均为2012年2月～2013年11月到广东省东莞市茶山医院妇产科要求终止妊娠的怀孕14～28周的妇女，选取了其中的瘢痕子宫孕妇80例，然后平均分成观察组和对照组2组，每组各40例。每一名调查对象都要进行血常规、血凝分析，肝、肾功能，心电图、阴道分泌物、尿常规的常规检查，并且做B超观察胎盘所在位置、胎儿大小、羊水量。此外，不存在米非司酮配合依沙吖啶用药不适。2组孕妇的年龄、孕产次、孕周、上次剖宫产与本次手术的间隔差异均无统计学意义，具有可比性。 其中观察组平均年龄（27.4±3.1）岁，平均孕次（2.7±0.5）次，平均产次（1.7±0.5）次，上次剖宫产与本次手术时间间隔平均为（15.3±2.1）m；对照组平均年龄（26.9±2.8）岁，平均孕次（2.6±0.4）次，平均产次（1.8±0.4）次，上次剖宫产与本次手术时间间隔平均为（15.8±2.2）m。

1.2 方法 观察组住院之后每间隔12h服用米非司酮（广州朗圣药业有限公司生产，国药准字H20113480，片剂，25mg/片）75mg，连续服用2次，每次服用前后2h之内禁止饮食；在第一次口服米非司酮时，同时通过羊膜腔注射依沙吖啶（江苏迪赛诺制药有限公司生产，国药准字H32024696，注射剂，2mL：50mg）100mg。而对照组仅仅进行于住院之后依沙吖啶100mg的注射。2组调查对象均从注射药物开始起记录实验的时间。

1.3 观察指标 （1）注射开始到有效宫缩发动时间：72h之内没有出现有效的宫缩就说明，药物无效，需再次注射，不可以进行终止妊娠手术。（2）总产程：胚胎排出时间。（3）胎盘胎膜娩出及残留情况：胎盘胎膜是自然娩出或者人工辅助。（4）胎儿娩出后2h内的出血量。（5）产道损伤情况：宫颈裂伤和会阴裂伤[3]。

1.4 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验；正态计量资料以“±s”表示，组间比较使用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者引产情况与成功率比较 2组的宫缩发动时间，宫缩开始发动到胎盘排出时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而2组的手术成功率均为100%，差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组瘢痕子宫中期妊娠患者引产情况与成功率比较

2.2 2组产时、产后情况比较 2组引产时的出血量，胎盘残留的发生率，以及产道损伤的发生率差异有统计学意义（P＜0.05，见表 2）。

表2 2组瘢痕子宫中期妊娠患者产时产后情况比较

3 讨论

终止瘢痕子宫中期妊娠，由于没有通过阴道分娩，所以过程和初产妇相似，宫颈成熟时间比较长。依沙吖啶从20世纪末被医院用作中期终止妊娠的常用药物，该药物利用使母体的子宫收缩，让胎儿死亡来终止妊娠，这种途径很简单，而且危险系数小、不良反应小，之前应用比较广泛[4-6]。本研究中，对照组用药后平均(36.76±5.09)h才发动产程，总产程(11.07±5.87)h，胎盘残留率60%。该药物效果并不是特别理想。而且因为依沙吖啶在终止中期妊娠过程中导致宫缩与宫颈成熟不一致，剧烈的宫缩引起产程加长、宫缩乏力、产后出血多等。如果手术失败，就不得不进行“小剖宫”手术，就会大大加重孕妇的创伤。

而米非司酮可以使宫颈变软、松弛、易扩，促进宫颈成熟。因为米非司酮本质上为孕酮拮抗剂，可以和孕酮受体结合而降低孕酮活性，提升子宫肌对缩宫素的敏感性[6]。此外，米非司酮可以将宫颈胶原纤维分解，软化宫颈、使之容易伸缩，有效加速分娩[7]。所以米非司酮联合依沙吖啶用于终止瘢痕子宫中期妊娠，促进宫颈成熟，又可以使得易于宫缩，最终减少产程、舒缓疼痛、减少产后出血量等。另外米非司酮能够升高内源性前列腺素的合成，让蜕膜组织变性、坏死，使细胞凋亡，使得胎盘胎膜能够彻底无残留剥离[8-9]。

综上所述，米非司酮辅助依沙吖啶终止瘢痕痕子宫中期妊娠，可以降低仅仅注射依沙吖啶时宫颈损伤破裂以及胎盘残留出现的概率，缓解手术孕妇的痛苦，并且缩短其住院时间。因此，在注射依沙吖啶之后配合服用米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠手术效果显著。

[1]吕晓霞.米索前列醇联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究[J].中国妇幼保健，2012，15(27):2353-2354.

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[4]王辉.米非司酮配伍利凡诺尔羊膜腔内注射中孕引产218例临床观察[J].中国医药科学，2011，1(7):98，119.

[5]王加英.单纯羊膜腔注射依沙吖啶与依沙吖啶联合米非司酮用于中孕引产的疗效对比观察[J].临床合理用药，2013，6(3):86-87.

[6]宋艳飞，高志华，王风云.米非司酮联合冰水囊用于瘢痕子宫中期妊娠引产[J].当代医学，2011，17（32）：86-87.

[7]贺爱军.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠48例临床分析[J].实用妇产科杂志，2011，27(8):633-635.

[8]黄敏，余冬娥.34例疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析[J].国际医药卫生导报，2011，17(1):59-60.

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