颅内动脉瘤栓塞术患者的围手术期护理

李艳 范玉滢 田甜

颅内动脉瘤是由于动脉壁血管异常出现的脑血管瘤样突起，动脉瘤破裂出血、继发血管痉挛及栓塞、瘤体压迫周围组织等都是非常重要的风险[1-2]。随着栓塞技术的不断提高减少了开颅手术，减少病死率，提高了患者的生存质量。本研究探讨系统全面的围手术期护理对颅内动脉瘤栓塞术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年3月～2013年3月在本院进行颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理的68例患者，患者中颈内动脉瘤10例，左后交通动脉瘤16例，右后交通动脉瘤12例，椎一基底动脉瘤18例，双侧后交通动脉瘤12例，分为试验组和对照组。试验组34例患者中女15例，男19例，年龄19～74岁，平均年龄为（54.2±18.3）岁，颈内动脉瘤患者6例，左后交通动脉瘤9例，右后交通动脉瘤5例，椎一基底动脉瘤7例，双侧后交通动脉瘤7例；对照组34例患者中女14例，男20例，年龄20～72岁，平均年龄为（53.8±17.7）岁，颈内动脉瘤患4例，左后交通动脉瘤7例，右后交通动脉瘤7例，椎一基底动脉瘤11例，双侧后交通动脉瘤5例。2组患者的年龄、性别方面差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用颅内动脉瘤栓塞术的常规护理模式，做好患者的心理护理，鼓励患者保持良好的心态面对治疗，观察患者的各项指标，发现问题及时报告处理，指导患者进行术前准备。试验组采用颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理，该护理模式全面系统，分为三期护理即术前护理、术中护理和术后护理。术前：（1）做好心理护理指导，使病人情绪稳定保持良好心态并卧床休息。（2）严密监察患者的血压、心率等各项体征。（3）分析患者主诉内容，若患者出现意识障碍、颅内压升高等现象应立即采取措施。（4）出现头部颈部腰部等处疼痛并伴有意识障碍诊断为动脉瘤破裂出血，应协助医生做出处理措施、进行CT检测并做好术前准备。（5）为避免颅内压不断升高引起动脉瘤破裂出血，应监测并控制血压等体征变化，护士为患者营造良好安静的氛围以避免刺激，严重时可给予抗镇静药物。（6）指导患者排便或咳嗽时避免用力过度，可以适当使用润肠剂帮助排便。预防呼吸道感染。（7）完善各项检查做好术前准备，术前1d清洁会阴部预防感染，避开插管处建立静脉通道，记录患者术前各项指标，检查各动脉搏动情况。（8）手术前8h禁饮12h禁食，取下患者配饰或假牙，术前半小时肌肉注射阿托品0.5mg。手术过程中协助医生保证手术质量。术后：（1）24h内保持平卧位并给予低浓度氧疗。（2）检查各项体征，预防血栓形成。（3）术后12h后食用营养易消化的食物并且多饮水排除体内毒素。（4）对于术后出现的脑血管痉挛应给予适量尼莫地平注射液；若出现血栓要根据患者主诉进行分析，不宜下床活动，严重时可以使用抗凝剂辅助治疗。（5）对于大便不顺畅的患者可以给予适量开塞露或润肠剂，以避免过度用力导致动脉瘤破裂再出血。

1.3 观察指标 对比实验组与对照组经护理后出现的脑血管痉挛、血栓等并发症发生率、术后感染率和术后病死率以及患者住院时间的情况，并进行统计分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件分析，正态计量资料以“±s”表示，正态计量数据的比较采用t检验，计数资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生率及术后感染率的对比 试验组患者并发症发生率（17.65%）、术后感染率（32.35%）明显低于对照组并发症发生率（55.88%）、术后感染率（61.76%），差异均有统计学意义（P<0.05，见表 1）。

表1 2组并发症发生率及术后感染率的对比[n(%)]

2.2 2组患住院时间及术后病死率的对比 试验组患者的住院时间、术后病死率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，见表 2）。

表2 2组患者经护理后的住院时间及术后病死率的对比情况

3 讨论

颅内动脉瘤是由于先天发育缺陷、血管壁破裂以及创伤感染等因素导致，患者一旦确诊为颅内动脉瘤应及时手术治疗，否则病情会不断发展致使动脉瘤不断增大，导致死亡[3]。伴有高血压病的患者，护士应密切观察患者的各项生命体征，发现不良现象要及时协助医生进行治疗[4]。颅内动脉瘤破裂再出血是该病术后最严重的并发症，发病时瘤壁破裂伴随大量血涌出，患者必须第一时间进行治疗若延误病情将导致死亡[5]。

近年来，多采用颅内动脉瘤栓塞术对患者进行治疗，而治疗的关键在于术后的围手术期护理，系统全面的护理可以使患者尽快康复缩短住院时间。颅内动脉瘤栓塞术患者的围手术期护理分术前、中、后三期，最重要的是术前和术后的护理。术前严密监察患者血压、心率等生命体征[6-7]；患者出现身体疼痛、视力降低、癫痫等病症时，护士应对患者进行头部CT检查并协助医生做好术前准备；护士指导患者保持良好心理状态，限制家属探视时间以避免情绪波动；保持环境安静避免患者受到刺激使颅内压升高。观察患者术后恢复情况，采取精心护理防止术后并发症的发生，如果出现脑血管痉挛选尼莫地平注射液缓解；使用适量抗凝药物治疗栓塞等并发症[8]。指导患者卧床休息并合理饮食以加快康复。

本研究显示，采用颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理法患者的住院时间、术后感染率明显低于常规护理法的住院时间、术后感染率；围手术期护理法的并发症发生率以及术后病死率明显低于常规护理法的并发症发生率以及术后病死率。

综上所述，颅内动脉瘤栓塞术的围手术期护理法并发症发生率低，恢复快，延长患者的生命周期，该方法安全可靠，在临床上可以广泛应用。

[1]赵建辉，张伟，李新春，等.右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者应激反应的影响[J].河北医药，2013,35(5)：747-748.

[2]黄丽薇，马莉，何雅姿，等.全身麻醉下行DSA颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理措施[J].吉林医学，2013，3（5）:943-944.

[3]张文亮，戚岩，赵建辉，等.右美托咪啶对颅内动脉瘤栓塞术患者儿茶酚胺水平的影响[J].河北医科大学学报，2013,34(7)：830-832.

[4]何水云，王卉，熊娜.颅内动脉瘤血管内栓塞术围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2013,16（6）:85-86.

[5]毛信妹.预见性护理对颅内动脉瘤栓塞术患者的效果观察[J].内蒙古中医药，2014,33(11)：126-127.

[6]王国芳，朱青峰.颅内动脉瘤血管内栓塞治疗围手术期护理体会[J].中国临床神经外科杂志，2014,19（1）:53-54.

[7]梁琼.介入栓塞治疗颅内动脉瘤病人的全程护理[J].全科护理，2014,12（5）:447-448.

[8]顾俊峰，李文辉，付俊，等.右美托咪定对颅内动脉瘤栓塞术患者围术期的影响[J].中国医药导报，2013,10（13）:85-87.