静脉刨吸术和点式抽剥术在治疗大隐静脉曲张的临床对比分析

罗继武 张学军

大隐静脉曲张在周围血管外科中属于常见多发性疾病，主要是由静脉瓣膜缺陷、静脉壁薄弱、静脉回流受阻以及静脉内压增高等因素引发[1]。患者临床表现多伴有湿疹、慢性溃疡以及浅静脉炎等多种并发症状，因此导致患者下肢活动受限，影响日常生活与工作。本次研究选取225例大隐静脉曲张的患者，分组进行静脉刨吸法与点式抽剥法的手术治疗，旨在探讨患者术后的并发症及疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东医学院附属南山医院2009年8月～2012年12月期间收治的225例大隐静脉曲张的患者，其中男115例，女110例，年龄范围在30～70岁，平均年龄为（52.28±2.56）岁。参照意愿将患者分为对照组与治疗组，对照组112例采用点式抽剥术，治疗组113例采用曲张静脉刨吸术，2组患者从年龄、性别等一般资料进行对照比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术器械与材料 手术设备为美国Smit h2 Nep hew公司生产的TriVex静脉祛除系统；手术当中使用的器械由TriVex动力旋切刨刀以及TriVex带灌注的冷光源组成；术中采用压力设定为400～500mmHg的压力注射泵；灌注冲洗液以及充盈液由19%浓度的1000mL生理盐水与1～2mL肾上腺素配制而成[2]。

1.3 手术方法 对照组采用点式抽剥法，手术方法为：指导患者采取仰卧体位，对患者进行连续硬膜外麻醉后，于腹股沟卵圆窝处行切口进入，将大隐静脉主干及其属支充分暴露，随后行主干剥脱与常规结扎操作，先以宽幅橡皮胶带进行驱血操作，再对曲张静脉标记点进行多处戳创，最后采用止血钳将曲张静脉团块进行抽剥。

治疗组采用曲张静脉刨吸法进行治疗，手术方法为：指导患者采取仰卧体位，进行连续硬膜外麻醉后，于腹股沟卵圆窝处行切口进入，并将大隐静脉主干及其属支充分暴露，随后行主干剥落与常规结扎操作。将患者体位进行适当调整后，连接TriVex动力旋切刨刀，在静脉曲张外部的皮肤上作3mm左右点状切口，将光源透照棒通过切口插入静脉曲张下放，利用加压注水系统将100mL生理盐水、0.1%浓度的肾上腺素2mL以及2%浓度的利多卡因40mL配制而成的麻醉膨胀液注入皮下。随后打开冷光源，将浅处曲张静脉充分暴露，选取对侧切口，将TriVex动力旋切刨刀插入曲张静脉旁，启动接负压吸引的刨刀对浅处的曲张静脉行切除操作并吸出体外，刀速可控制在800～1000r/min之间。在手术结束后，将残留的膨胀液进行有效排除，对于点状切口可予以弹力绷带进行加压包扎。

对2组患者全部术前均予以多普勒超声检查,证实深静脉通畅,术后均予以抗凝以及血管扩张等支持治疗，包扎至手术结束3d后，随后督促患者进行患肢活动以促进血液循环并预防下肢深静脉血栓发生，若出现肿胀情况应摘除包扎进行检查，术后1周开始患肢外穿弹力袜，术后每2个月随访1次，维持12个月。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口数量及住院、下肢疼痛、肿胀时间的比较 切口数量方面，治疗组患者术中平均切口数为(5±1)处，对照组患者术中平均切口数为(9±1)处，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；住院时间方面，治疗组平均住院时间为(8±1)d，对照组患者平均住院时间为(9±1)d，2组比较差异无统计学意义；下肢疼痛时间方面，采用数字疼痛分级法，治疗组平均为(3±2)d，疼痛多为3～5之间，对照组平均为(2±1)d，疼痛多为4～6之间，2组比较差异无统计学意义；下肢肿胀时间方面，治疗组平均为(12±3)d，对照组平均为(4±2)d，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后不良反应及复发率比较 血肿形成方面，治疗组中有45例，对照组中有30例，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；踝关节处麻木感方面，治疗组中有38例，对照组中有20例，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；曲张静脉团块处麻木及刺痛感方面，治疗组中有42例，对照组中有23例，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；复发率中包括浅表静脉的复发，研究组中仅有2例患者复发，对照组中有8例患者复发，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

3 讨论

静脉刨吸术手术适应证广,适用于深静脉通畅的全部曲张静脉病例。凡是下肢浅静脉曲张伴小腿色素沉着、皮肤湿疹样皮炎、溃疡、出血但无下肢肿张病史,结合静脉无创检查显示深静脉通畅都可选用该术式。本研究对225例患者进行静脉刨吸术与点式抽剥术的分组治疗后，结果表明静脉刨吸术术后复发率较低，临床疗效显著，并具有美容下肢的功效，但术中的创伤与术后不良反应较为严重[3-8]。如何在保持临床疗效与手术的优势的同时，有效减少术中及术后对患者造成的创伤，将成为未来的努力方向与研究重点。

表1 2组患者血肿形成、术后不良反应及复发率比较[n（%）]

在进行本次研究过程中，2组患者在切口数量、住院天数、下肢疼痛天数（采用数字分级法评估疼痛程度）方面进行比较，差异无统计学意义；血肿形成、踝关节处麻木感、曲张静脉团块处麻木及刺痛感以及下肢肿胀天数方面，对照组与治疗组相比较少，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后复发情况进行比较，治疗组明显少于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对大隐静脉曲张患者，选择静脉刨吸术给予临床治疗，与点式抽剥术相比，临床疗效显著，术后复发率较低，且具有美容下肢的功效，凸显临床应用价值。

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