急诊体外冲击波碎石术与择期ESWL治疗输尿管结石的疗效分析

邹勤 邓国华

输尿管结石是因肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致。其临床表现与肾结石相似，好发于青壮年，年龄集中在20～50岁，男性多于女性[1-2]。由于输尿管结石会引发强烈的肾绞痛，在患者被送至医院接受急诊时，采用体外冲击波碎石术(ESWL)可以对结石进行定位，通过冲击粉碎结石，且整个过程安全有效，无任何痛苦[3]。本文选取广西桂林市资源县人民医院2011年4月～2013年4月收治的38例输尿管结石患者，对其采用ESWL治疗，现将治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院急诊科2011年4月～2013年4月收治的38例输尿管结石患者，所有患者从发病到就诊时间为0.5～10h。按照就诊顺序将其分为对照组及观察组（n=19），对照组：男 10例，女 9例，年龄（23～54）岁，平均（36.25±15.26）岁，结石位置：尿管上段结石11例，中下段结石12例，结石大小为0.6cm×0.7cm～1.1cm×1.4cm。观察组：男 11 例，女 8 例，年龄（24～55）岁，平均（37.21±16.25）岁，结石位置：尿管上段结石12例，中下段结石13例，结石大小为0.6cm×0.8cm～1.3cm×1.7cm。2组患者在性别、年龄以及结石位置、结石大小上差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予急诊体外冲击波碎石术，观察组患者给予择期体外冲击波碎石术，其手术方法为：输尿管上段结石患者在治疗时取仰卧位，输尿管中下段结石患者取俯卧位。进行X线定位跟踪，将冲击次数设置为2000～4000次，平均次数为（3000±1000）次，平均电压为（8±3）KV。手术结束后，2 组患者均采用相同的药物进行治疗，38例患者均肌内注射黄体酮注射液20mg，1次/d，盐酸左氧氟沙星注射液0.4g/d静脉滴注，嘱咐患者大量饮水、多蹦跳，并严密观察结石的排出情况。术后24h进行复查，并在术后2周再复查1次。

1.3 疗效判定标准[4]若在术中观察到结石形态发生变化，术后24 h复查结石大小比术前明显变小或完全消失，则认为碎石成功。术后2周进行复查，如果没有发现结石，则认为结石完全排净。随访时如果发现患者在l周后再次出现肾绞痛现象且需要服用镇痛药，则认为出现了再发疼痛。如果患者在术后出现继发性感染、且肾及周围组织出现不同程度的损伤，或者接受手术后输尿管再次出现结石，则认为患者出现了并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 2组患者不同时期的疗效分析[n(%)]

2.2 术后并发症 对照组患者术后2例发生并发症，1例为肾以及周围组织损伤，1例为继发感染；观察组患者有1例患者发生并发症，为继发感染，经过对症处理后，患者恢复正常。2组患者术后并发症发生的差异无统计学意义。

3 讨论

输尿管结石患者常见症状为肾绞痛，尤其是在运动后或者夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，同时还会出现下腹部以及大腿内侧疼痛，面色苍白等；当结石堵塞了输尿管，导致尿液不畅，造成肾积水，长期肾积水，会造成患侧肾功能受损等，甚至导致尿毒症[4-5]。因此，必须针对患者病因进行治疗。近年来，随着泌尿外科的发展，治疗输尿管结石的方法有很多，如：开放手术取石、输尿管镜钬激光碎石(URL)以及体外冲击波碎石（ESWL）等[6-7]，而急诊ESWL在临床中应用较为广泛，何国志[8]的研究表明，通过体外冲击波碎石术能够取得显著治疗效果，碎石率好，同时止痛效果较好。在本次研究中，对急诊体外冲击波碎石术(发生肾绞痛24h以内行ESWL)与择期ESWL(发生肾绞痛后5～14d内行ESWL)治疗输尿管结石的具体疗效进行分析和比较，均能够取得较好的临床疗效，并且安全可靠，同时不易出现并发症，相比较而言，急诊ESWL的临床疗效优于择期ESWL的疗效。

综上所述，急诊体外冲击波碎石术与择期ESW均是较为安全、有效的治疗输尿管结石的方法，但通过研究表明，前者的疗效优于后者，值得临床推广应用。

[1]孙鲁成.彩色多普勒诊断100例输尿管结石患者的临床体会[J].当代医学,2013,19(21):114.

[2]梁金,李东明,蔡慧等.急诊体外冲击波碎石术与择期ESWL治疗输尿管结石的疗效对比[J].中外医学研究,2014(3):26-26,27.

[3]朱佑旺.多方位体外冲击波碎石术治疗输尿管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(19):2378-2379.

[4]杨映光.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石93例疗效分析[J].医学信息,2013(18):498-499.

[5]相延庆.钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国现代医生,2013,51(22):25-26,29.

[6]陈雁威.体外冲击波碎石术急诊治疗输尿管结石致肾绞痛的临床研究[J].临床医学工程,2013,20(7):821-822.

[7]赵秀敏.不同时期体外碎石治疗输尿管结石的疗效比较[J].中国基层医药,2012,19(2):191-193.

[8]何国志.体外冲击波碎石术治疗输尿管结石500例疗效分析[J].基层医学论坛,2013(19):2504-2505.