抗血小板聚集药对糖尿病患者脑梗死的预防与不良反应观察

胡静

糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，是威胁人类健康的主要疾病。患糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害以及功能障碍而引起一系列并发症。据有关报道指出糖尿病与脑梗死存在较高的相关性[2]。其中糖尿病合并脑梗死的发病率在19.8%～44.9%[1]，可造成血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征严重影响着人类的健康。因此，在治疗糖尿病的同时，采用抗血小板聚集药积极防治脑梗死是十分必要的。本次研究选择常用的阿司匹林和氯吡格雷用于防治该疾病的发生，并观察其不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010～2012年确诊为糖尿病的176例患者，男性91例，女性85例。随机分3组，分别为安慰剂组、阿司匹林组、氯吡格雷组。安慰剂组：男性29例，年龄为35～59岁，平均年龄为（42±0.3）岁，女性28例，年龄为32～54岁，平均年龄为（38±0.5）岁,Ⅰ型19例，Ⅱ型38例；阿司匹林组：男30例，年龄为32～59岁，平均年龄为（44.0±0.6）岁，女29例，年龄为37～58岁，平均年龄为（39.0±0.5）岁，Ⅰ型 22例，Ⅱ型 37例；氯吡格雷组：男31例，年龄为34～62岁，平均年龄为（45±0.4）岁，女27例，年龄为36～58岁，平均年龄为（37±0.7）岁，Ⅰ型21例，Ⅱ型39例。3组患者在年龄性别以及糖尿病类型上差异无统计学意义，并且无明显心血管疾病等重大疾病。

1.2 实验方法 安慰剂组选择纯淀粉的片剂，50mg/d，阿司匹林组给予阿司匹林0.1g/d，氯吡格雷组75mg/d,3组均治疗15d。

1.3 观察指标 采用CT脑扫描法诊断糖尿病患者是否出现脑梗死，比较各组在治疗前后凝血酶原时间和纤维蛋白原、C反应蛋白水平变化；观察其不良反应的发生。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析，多组间正态计量采用t检验，计数资料比较利用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同治疗组对糖尿病并发脑梗死的影响 安慰剂组、阿司匹林组与氯吡格雷组的糖尿病合并脑梗死的发生率分别为45.6%、18.6%、22.4%；凝血酶原时间、纤维蛋白原、C反应蛋白浓度，相比于安慰剂组显著降低（P<0.05，见表1）。

表1 不同治疗组对糖尿病并发脑梗死的发生率

2.2 不同治疗组的不良反应观察结果 与安慰剂组相比，给予阿司匹林与氯吡格雷预防糖尿病患者的脑梗死并发症都会出现不良反应（P<0.05），但氯吡格雷组的不良反应发生率更低（P<0.05）,胃肠道出血、颅内出血、皮肤出血以及鼻出血的发生率分别为 6.90%、3.45%、5.17%、3.45%（见表 2）。

表2 不同治疗组的不良反应观察结果[n（%）]

3 讨论

随着社会和经济的发展，特别是人们生活方式以及饮食结构的变化，使得糖尿病的发病率呈现逐年上升的趋势[3]。糖尿病作为人类健康的杀手，其造成人体疾病的主要原因是持续性高血糖使血管内的渗透压升高，造成内皮细胞损伤，纤维蛋白酶增加，血小板功能亢进，促进动脉粥样硬化的发生；C反应蛋白是由肝脏合成的炎症急性反应，有研究显示C反应蛋白是动脉粥样硬化的标志性细胞因子[4]。因此本次试验选择选取凝血时间、纤维蛋白原、C反应蛋白作为脑梗死的观察指标，并用CT扫描法确证脑梗死的发生。本研究结果显示，相比于安慰剂组，阿司匹林组与氯吡格雷组的凝血时间明显延长，纤维蛋白原和C反应蛋白的浓度明显减少，表明抗凝血药能够显著抑制糖尿病患者的脑梗死发生率。

脑梗死作为糖尿病患者的危险并发症之一，采用抗凝血药预防脑梗死是十分必要的。本研究所采用的抗凝血药物分别为阿司匹林和氯吡格雷。阿司匹林主要抑制血小板的释放反应（如肾上腺素、胶原、凝血酶等引起的释放）以及抑制内源性ADP、5-轻色胺等的释放[5]。氯吡格雷有效抑制血小板的活化和聚集，其与血小板表面P2Y12受体不可逆结合，降低脑梗死的发生。而氯吡格雷主要与血小板受体结合，与阿司匹林抑制内源性因子的释放不同，因此更加安全有效[6]。本研究结果也证实，氯吡格雷组相比于阿司匹林组不良反应的发生率低，严重出血反应少，但是与服用安慰剂组相比，仍然会出现一些不良反应，应该随时警惕。

综上所述，使用阿司匹林和氯吡格雷对预防糖尿病患者脑梗死的发生有着重要的临床意义，但需要密切观察其不良反应的发生。

[1]朱凌云，孙侃.糖尿病合并脑梗死的临床特点与机制研究进展[J].医学综述，2008,14（7）：1075-1077.

[2]马飞云，任辉.糖尿病性脑梗死30 例临床分析[J].中国医药指南，2013,11（6）：87-88.

[3]李小松.糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死的对比分析[J].现代诊断与治疗，2013,24（5）：978-980.

[4]尹更生，李菊香.糖尿病合并脑梗死患者糖化血红蛋白和血液流变学联合检测的意义[J].暨南大学学报，2010,31（2）：182-185.

[5]崔翰斌,林少沂.VerifyNow-Aspirin评估阿司匹林抗血小板效应及其影响因素分析[J].心脑血管病防治，2012,12（3）：189-192.

[6]王淑宏，王燕慧.氯吡格雷抵抗机制的研究进展[J].国际检验医学杂,2013,34(7):843-845.