微创内固定系统在股骨远端C3型骨折手术中的应用

张勇

股骨远端C3型骨折是临床骨折中最常见的完全关节骨折，其病情复杂、治疗难度大，传统股骨髁钢板、外固定支架等手术治疗不理想，并发症发生高。近年来微创内固定系统（less invasive stabilization system，LISS）在股骨远端C3型骨折手术中应用取得了显著的效果[1]。本研究回顾性分析对广东省佛山市南海区第五人民医院2010年1月～2012年1月收治的股骨远端C3型骨折患者行LISS治疗的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取广东省佛山市南海区第五人民医院2010年1月～2012年1月的50例股骨远端C3型骨折住院患者，其中男31例，女19例；年龄20～64岁，平均年龄（40.4±6.9）岁，50例患者均为闭合性新鲜骨折，受伤时间为1～2d，致伤原因主要有高处坠落伤8例，车祸伤32例，其他10例。将50例患者采用随机分组法分为对照组和观察组各25例。将所有患者随机分为2组，各25例，观察组男15例，女10例，年龄20～62岁，平均（42.3±5.2）岁；对照组男16例，女9例，年龄21～64岁，平均年龄（41.5±5.6）岁，2组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 对照组患者行股骨髁支持接骨板手术治疗，观察组患者行LISS手术治疗， LISS手术方法：首先让患者取仰卧位，同时将患者的侧髋部垫高，常规消毒，在手术前行连续硬膜外麻醉，手术实施过程中采用髌旁前外侧切口，采用克氏针进行预固定，然后对骨折撬拨复位，在骨折复位后采用最佳长度的LISS接骨板和导向手柄，并将其在骨膜和股外侧肌之间插入，并保证LISS接骨板在的胫骨关节上方，且远端与股骨外髁相连接，然后将1枚直径为2mm的克氏针经过固定螺栓打入股骨髁部位，取下钻套和锁定螺栓，并对骨折部位进行牵引复位，使LISS接骨板和插入的导向器一体化。X线检查显示骨折复位与LISS接骨板位置最佳后再将锁定螺钉拧入其中，同时保证膝关节和股骨下段被动活动效果良好，手术实施结束后将切口关闭。

1.3 观察指标 记录2组手术时间、手术出血量。比较2组患者的骨折愈合时间，采用Schatzker-Lambert评分标准对骨折愈合后的股骨远端功能进行评分[2-3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行处理。计数资料组间比较采用χ2检验，正态计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的手术时间、手术出血量均少于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。对患者经12个月的随访可以得知，观察组骨折愈合时间少于对照组，观察组患者的 评分高于对照组评分，差异有统计学意义（P＜0.01，见表1）。

表1 2组股骨远端C3型骨折患者观察指标比较

3 讨论

股骨远端C3型骨折是临床较为严重的完全关节骨折，如果临床不采取有效的处理方法，将会严重影响患者的身心健康[3-5]。由于股骨远端C3型骨折相对比较复杂，且骨折部位特殊，手术治疗中没有明显的解剖和复位标志，所以手术如果操作不当很容易造成旋转、内外翻畸形以及关节僵硬等并发症，严重的情况下将会影响下肢活动[6-7]。LISS钢板技术作为体内的外固定式的内固定钢板是微创接骨反接骨术和生物学接骨板内固定术发展而来的，其在股骨远端C3型骨折治疗中应用能够获得非常理想的效果[8]。

本研究结果表明，观察组患者行LISS接骨钢板治疗的手术时间、出血量以及手术愈合时间少于对照组采用股骨踝支持接骨板手术， 评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，临床对股骨远端C3型骨折行LISS手术治疗安全性高，手术愈合时间短，效果显著。

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