腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的临床疗效分析

陈伯泉

慢性阑尾炎是临床较为常见的外科疾病，在我国的发生率约为4%～8.5%[1]。该病若治疗不及时可导致多种并发症的发生，甚至可造成患者的死亡。目前对其的治疗仍以手术为主。英德巿浛!镇中心卫生院对开腹手术和腹腔镜手术治疗该病的有关情况进行总结，旨在为慢性阑尾炎患者寻找有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2005年8月～2009年3月英德市浛!镇中心卫生院收治的57例慢性阑尾炎患者作为甲组；同时将2009年4月～2013年3月英德市浛!镇中心卫生院收治的66例慢性阑尾炎患者作为乙组。甲组中男27例，女30例；年龄18～71岁，平均（42.36±3.93）岁。乙组中男 32例，女 34例；年龄18～70岁，平均（42.38±3.76）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 甲组行腹腔镜手术：患者麻醉后，在肚脐下缘做一约1cm左右的横切口，放置套管后置入腹腔镜，先探查腹腔，主要内容包括大肠、盆腔、盲肠等。沿着盲肠的三条结肠带寻找阑尾，了解阑尾的病变情况，明确诊断后，使用无创抓钳夹住阑尾系膜和头部，缓慢提起，分离系膜直至阑尾根部，在根部单道结扎后切断阑尾，电凝残端，取出阑尾。乙组行开腹手术：患者常规麻醉后做麦氏切口，长度约3～5cm，寻找阑尾并缓慢提起，明确诊断后，将系膜分离结扎，再于根部结扎阑尾，距结扎线远端约0.3cm处切断阑尾并常规消毒后，采用荷包缝合将残端包埋，最后常规缝合切口。对比2组手术时间、术中出血量、术后疼痛、住院时间及并发症发生情况。

1.3 术后疼痛 采用VAS评分法[2]，在手术结束的24h后进行评价，满分10分。分值越高，疼痛越严重。

1.4 统计学方法 本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，正态计量资料采用“±s”表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术时间、术中出血量、术后疼痛、排气时间、住院时间比较 2组相比，甲组的手术时间、住院时间均较短，且出血量少，疼痛较轻（见表1）。

2.2 2组并发症发生情况比较 所有患者术后并发症都以粘连为主。甲组术后共出现2例，乙组出现9例（见表2）。

3 讨论

慢性阑尾炎是阑尾的急性炎性病变后发生的纤维结缔组织增生、与周围组织的粘连、阑尾扭曲等[3]。主要表现为右下腹部的慢性疼痛、消化不良、右下腹固定压痛点等[4]。若未及时得到治疗，可以出现化脓、穿孔、弥散性腹膜炎等并发症。手术仍是目前唯一治疗该病的有效方式，开腹阑尾切除术是治疗该病的经典术式[5]，也取得了较满意的临床效果。

表1 2组手术时间、术中出血量、术后疼痛、排气时间、住院时间比较

表2 2组并发症的发生率比较[n（%）]

随着微创医学的发展，腹腔镜在临床得到了广泛的应用。其具有清晰的视野，不受阑尾位置和肥胖等因素的影响，同时其切口小、电凝残端，还不需要缝合残端和腹腔，不管是操作时间还是出血量以及疼痛，都能较好的得到控制。本组资料内的2组相比较，行腹腔镜的甲组患者手术时间较短，术中出血量较少，疼痛显著较轻（P<0.05）。

粘连是慢性阑尾炎患者术后最常见的并发症，也是导致患者慢性腹痛的重要原因，一旦发生将延长患者的临床恢复时间。腹腔镜的使用则较好的绕开了这一弊端。本组资料内的2组相比较，行腹腔镜的甲组患者术后粘连的发生率较低，住院时间较短（P<0.05）。因此，本研究认为，腹腔镜手术比开腹手术更适合对慢性阑尾炎的治疗。

[1]周炜.腹腔镜及开腹术式对慢性阑尾炎患者疼痛与腹腔黏连影响分析[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(2):637.

[2]许峰峰,赵振献,谭进富,等.气腹与非气腹腹腔镜腹部手术后肩痛的对照研究[J].中国医刊,2010,45(1):65-67.

[3]党利忠.慢性阑尾炎80例临床诊断和治疗体会[J].中外医学研究,2012,10(21):110.

[4]陈庆生.腹腔镜及开腹术式对慢性阑尾炎患者疼痛及腹腔粘连的影响[J].航空航天医学杂志,2012,23(3):284-285.

[5]许峰峰,肖隆斌,吴文辉,等.慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(4):359-361.