宫颈扩张球囊在足月妊娠促宫颈成熟及引产中的功效

陆向群

对足月妊娠、未自然临产的孕妇，及时引产是必然的选择之一[1]。目前，引产方法多以缩宫素、前列腺素E2等药物为主，但促宫颈成熟的效果不尽人意[2]。近年来，笔者积极探索以宫颈扩张球囊等机械性技术引产，通过不断总结经验、改进方法，在提高引产成功率方面取得了理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月张家港市第一人民医院收治有引产指征和阴道试产要求的初产妇141例，年龄 23～36岁，平均(28.6±3.7)岁，孕周 37～42周，宫颈Bishop评分≤6分；排除明显头盆不称，有妊娠并发症、宫颈手术史和缩宫素禁忌证者及已临产者。随机分2组，观察组76例，对照组65例。2组的产妇年龄、孕周、引产前宫颈Bishop评分等比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 引产方法 2组孕妇引产前均行产科常规检查及产科彩超、心电图、胎心监护，同时查血常规、尿常规、肝肾功能、凝血及阴道分泌物。

1.2.1 观察组 应用江苏爱源医疗科技有限公司生产的爱婴一次性球囊宫颈扩张器(Cook Medical'S CcrvicalRipening Balloon，Cook球囊)。孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈后，将Cook球囊远端送入宫腔内，给子宫内球囊注入生理盐水150mL，随后取出阴道窥器，将球囊阴道外部分用胶布固定于孕妇一侧下腹部，观察孕妇有无腹胀、腹痛等不适[3]。Cook球囊放置好后孕妇回房休息，如发生胎膜早破则随时取出球囊，如未发生胎膜早破，球囊也未自行脱出，12h后取出球囊，注射缩宫素或行人工破膜。

1.2.2 对照组 将2.5U缩宫素加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，滴速由4滴/min逐渐增至30滴/min，直至出现有效宫缩，滴注10h/d，连用1～3d。

1.3 观察指标 (1)引产前后2组均行宫颈Bishop评分；(2)记录2组产妇分娩方式、临产开始及分娩的时间；(3)分娩后统计2组产后出血量，观察是否有宫颈裂伤、宫内感染及新生儿窒息等不良反应。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；正态计量资料用“±s”表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 促宫颈成熟及引产效果 引产前观察组和对照组的宫颈Bishop评分分别为(2.85±1.02)分和(2.91±0.942)分，引产开始6h后观察组和对照组宫颈Bishop评分分别为(7.46±1.57)分和(5.41±1.23)分，表明使用宫颈扩张球囊促进宫颈成熟的效果明显优于缩宫素使用。观察组临产开始时间及总产程短于对照组，顺产率则远高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表 1）。

表1 2组产妇引产效果比较

2.4 不良反应 除观察组有2例放置Cook球囊后诉下腹坠胀不适，稍作休息后自行缓解外，2组产妇均无其他不良反应。但对照组产后出血量、产妇宫颈裂伤和新生儿窒息者明显多于观察组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2）。

表2 2组产妇引产安全性比较

3 讨论

为确保母儿健康，在足月妊娠后都可考虑终止妊娠，即使后胎盘功能尚未下降，只要以无明显头盆不称都宜进行引产，引产的核心是促宫颈成熟[4]。传统引产方法都是以药物引产为主，药物方法简便，成本价廉，但药物引产成功率低，这是因为药物引产是通过母体内缩宫素受体产生作用，但该受体在宫颈分布很少，产生的直接作用小，临产发动时间较长，这会大大加重孕妇的心理负担，且不少药物引起宫缩过强、过频，又会产生胎儿窘迫、产道裂伤、子宫破裂等风险。一旦产妇对阴道分娩缺乏信心，就会进一步加剧顺产难度，很容易放弃阴道分娩，这也是当前临床实际中剖宫产率不断增加的一个重要原因[5]。

子宫颈扩张球囊是一种非药物性的引产方法，1996年由美国妇产科医生Atad发明、美国COOK公司改进后应用于临床。目前，美国妇产科医师学会(ACOG)已正式将其纳入引产指南加以推广[6]。子宫颈扩张球囊通过置于宫颈内外口的两个球囊持续性压迫和扩张宫颈，使宫腔膨胀，促进垂体后叶催产素释放和内源性前列腺素的分泌，诱发宫缩，造成胎膜剥离，蜕膜变性及局灶性坏死，同时也使宫颈变软、变短，促进胎头下降[7]。本研究结果显示，观察组促宫颈成熟率、阴道顺产率明显高于对照组，临产发动时间和总产程明显短于对照组(P＜0.05)。说明产妇对子宫颈扩张球囊的依从性优于缩宫素，进一步证实应用宫颈扩张球囊更有利于促进宫颈成熟和提高引产成功率，降低剖宫产率。同时宫颈扩张球囊是一种机械性刺激，它避免了药物对母体的不良反应[8]。本观察中，观察组未发生严重副反应，且产后出血量、产妇宫颈裂伤和新生儿窒息数还少于对照组(P＜0.05)，说明使用宫颈扩张球囊一种非常安全的引产方法，其安全性有充分保障。

综上所述，使用宫颈扩张球囊促宫颈成熟有效、安全，效果优于传统的缩宫素。但在使用中要注意：(1)引产前要行阴道分泌物检查，既能明确适应证，也能有效防范感染；(2)放置时要好严格消毒，细心操作，选择位置要恰当，注水速度要先快后慢。(3)要加强观察，一旦未按期出现规律宫缩要立即改变分娩方式，以确保顺利分娩、母婴平安。

[1]曹泽毅.中华妇产科学(临床版)[M].北京：人民卫生出版社，2010：50.

[2]付烨，李清华，罗久久.导尿管球囊扩张法治疗子宫疤痕处早期妊娠人流出血 4 例的报告[J].当代医学，2011，17(36)：117-118.

[3]柳怡，付稼虹.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床评价[J].重庆医学，2013，42(21)：2538-2540.

[4]黎燕，苏放明，高宇，等.宫颈扩张双球囊导管和控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的比较研究[J].中国妇幼保健，2013，28(11)：1822-1825.

[5]张颖，陈汉青，蔡坚，等.宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的有效性及安全性[J].中国医药指南，2013，11(20)：541-541.

[6]刘春旺，赵彩珍，曾庆龄.Cook促宫颈成熟球囊用于足月妊娠引产的效果观察[J].数理医药学杂志，2013，26(4)：443-444.

[7]胡红梅，赵敏.子宫颈扩张双球囊在足月妊娠引产的临床疗效观察[J].中国计划生育和妇产科，2013，5(4)：48-50.

[8]黄伟玲，孔翠萍，廖婧文，等.COOK球囊对足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察[J].吉林医学，2012：33(35)：7654-7655.