异位妊娠腹腔镜与开腹手术对患者术后受孕率的影响

蒋仲霞

异位妊娠是一种常见的妇科急症，近年来其发病率呈现逐渐增高的趋势。输卵管妊娠是异位妊娠的常见部位，占异位妊娠的90%以上[1]。随着医学技术的不断发展，异位妊娠的早期诊断越来越完善，患者可以对治疗方案自行选择。许多未婚或已婚未孕的患者术后有生育要求，更需要一种轻创、有效、不影响术后受孕率的手术方式。本次研究旨在探讨腹腔镜手术与开腹手术对异位妊娠患者术后受孕率的影响，为手术方式的选择提供依据，现将研究过程与结论报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市番禺区南村医院2009年3月～2012年3月收治的90例异位妊娠的患者，年龄18～39岁，平均（23±5）岁，所有患者均有术后生育要求。90例患者中经产妇25例，初产妇65例；有人工流产史者30例；异位妊娠位于输卵管壶腹部者56例，其中位于伞部者6例，位于峡部者28例。按照手术方式不同分为腹腔镜组（n=50）和开腹手术组（n=40），入院时所有患者的年龄、生化指标、停经时间、既往怀孕情况等资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 开腹手术组 采用腰硬联合麻醉，于下腹行长约6cm横形切口，进腹后用手探查，拉钩暴露术野，若输卵管妊娠的，提出患侧输卵管，对输卵管不同部位妊娠予不同方法：对于输卵管峡部或壶腹部妊娠，采用输卵管开窗取胚术；对于输卵管伞部妊娠，采用输卵管挤压取胚术；取出妊娠物后结扎或电凝止血，冲洗腹腔后关腹[2]。

1.2.2 腹腔镜组 全麻插管后，取头低足高仰卧位，经脐腹部气腹针穿刺，注入CO2维持腹腔压力在10～15mmHg，脐孔下1.0cm套针穿刺后置入腹腔镜，下腹左右各置入5mm和5mm套管针。手术过程：吸出腹腔积血，充分暴露异位妊娠部位，对于输卵管壶腹部或峡部妊娠，切开妊娠包块薄弱处，使用抓钳清除血块和孕囊；对于输卵管伞部异位妊娠，使用无损伤钳将孕囊从伞端挤出[3]。孕囊取出后，用生理盐水冲洗，出血点用电凝止血。

1.3 观察和评价标准 2组患者术后1+月均回院行输卵管通水术1次，并于术后6个月后（即计划怀孕前）需于门诊复诊，随访手术情况。对随访患者行输卵管碘油造影检查，输卵管碘油造影术评判指标：（1）通畅：镜下可见碘油充满宫腔，两侧输卵管清晰成像，盆腔弥散良好；（2）不通：碘油造影可见输卵管官腔增粗、膨胀、扭曲，输卵管伞端没有造影剂流出，患者腹部疼痛明显，不能完成检查。

1.4 统计学方法 本次研究所有数据采用SPSS15.0进行分析，计数资料采用χ2检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学差异。

2 结果

2组患者手术均顺利完成，开腹组患者的术后输卵管通畅率为72.50%，宫内妊娠率为52.50%，再次异位妊娠发生率10.00%；腹腔镜组患者的术后输卵管通畅率为92.00%，宫内妊娠率为62.00%，再次异位妊娠发生率8.00%；2组患者术后输卵管畅通率和宫内妊娠率差异有统计学意义（P＜0.05）。2组患者再次异位妊娠发生率比较差异无统计学意义（见表1）。

表1 2组患者术后情况比较[n(%)]

3 讨论

阴道超声和HCG检测技术的发展，使早期异位妊娠的诊断更加准确快捷，对具有生育要求的患者保留生育功能有着重要意义。腹腔镜手术和开腹手术为较常用的手术方法，本次研究比较了腹腔镜手术和开腹手术治疗异位妊娠，患者术后的受孕情况。结果显示：腹腔镜组患者的术后输卵管通畅率为92.00%，宫内妊娠率为62.00%；开腹手术组的输卵管畅通率72.50%，宫内妊娠率为52.50%；腹腔镜手术术后输卵管通畅率和宫内妊娠率均高于开腹手术，且未增加异位妊娠再次发生的几率，术后患者受孕率明显高于开腹手术组。

腹腔镜手术是在电视屏幕下进行操作，在完全封闭的盆腔内操作，可以减少操作对组织的损伤，避免开腹时缝扎止血造成的管腔狭窄，降低了输卵管粘连发生的几率，有效提高了输卵管畅通率[4]。并且腹腔镜下手术视野放大数倍，利于仔细的清除绒毛和血块，保护输卵管正常组织提高了术后受孕率。和传统手术相比腹腔镜切口小、损伤小、感染几率小，是一种更为安全有效的治疗方式。

总之，腹腔镜手术治疗异位妊娠术后宫内妊娠率和输卵管通畅率均高于开腹手术，患者术后未再次发生异位妊娠，适用于术后有生育要求的患者。

[1]苏小辉.腹腔镜手术与开腹手术对异位妊娠术后受孕率的影响[J].中国当代医药,2013,20(22):38-39.

[2]孙霞,贺海晶,高青.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响[J].中国医药导刊,2013(4)：619，621.

[3]王!,胡景云,王海云.腹腔镜手术与开腹手术治疗输卵管妊娠162例疗效比较[J].包头医学院学报,2010,12(9):62.

[4]江虹.腹腔镜手术与开腹手术对宫外孕术后受孕率的影响[J].中国医学工程,2012,20(11):112.