多囊卵巢综合征合并不孕症患者治疗策略的研究

巩海亮

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是常见的女性内分泌疾病之一，其主要特征是慢性无排卵和高雄激素血症，临床主要表现为不孕不育、月经紊乱、继发痤疮多毛，对女性的正常生活和生殖功能造成了严重影响，且该疾病几年来的发病率一直攀升，因而引起了医学界的广泛关注和重视[1]。本次研究中，主要探讨了治疗多囊卵巢综合征合并不孕症患者的方法，并取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机检索选出152例2010年3月～2012年3月期间在河北邯郸市明仁医院妇科门诊被确诊为多囊卵巢综合征合并不孕症的女性患者作为本次的临床研究对象，年龄22～33岁，平均（26.5±3.2）岁。排除其他原因造成高雄激素血症，多囊卵巢综合征的3项诊断标准如下：（1）无排卵或排卵下少；（2）超声检查提示有卵巢多囊症状；（3）临床检查显示患者有高雄激素血症，任意符合上述2项的患者可以纳入本次研究。要求所选患者就诊前未接受其他药物治疗。将患者随机分为实验组（78例）和对照组（74例）。2组的一般资料经比较后，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组的78例女性患者经检查显示：胰岛素抵抗，LH/FSH和PRL偏高，T＞50ng/dL。自月经第5d起，给予患者达英-35 （Schering GmbHCo.Produktions KG生产，1次/d，持续服用21d），同时给予盐酸二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司生产，3次/d，持续服用3～6个月。施行促排卵前复查，确保LH/FSH≈1，雄激素、胰岛素水平正常，指导患者加用人绒毛膜促性腺激素（HCG）并行同房，促排卵过程中至HCG呈阳性停止盐酸二甲双胍的给药。对照组的74例女性患者检查显示，LH/FSH≈1，雄激素、胰岛素水平正常，自月经第5d起加用人绒毛膜促性腺激素促进排卵，并指导患者同房。

1.3 观察指标 在治疗后，计算2组对象的排卵率、妊娠情况、流产率，妊娠以B超测得胎心搏动为标准。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的排卵率为73.21%，妊娠率为46.34%，流产率10.52%。对照组的排卵率68.25%，妊娠率为25.58%，流产率36.36%。实验组的排卵率高于对照组，2组差异无统计学意义（见表1）。实验组的妊娠率显著高于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组的流产率显著低于对照组，2组差异具有统计学意义（P＜0.05，见表2)。

表1 2组的排卵情况

表2 2组患者排卵后的妊娠结果[n（%）]

3 讨论

多囊卵巢综合征常合并不育症一同发生。Dunaif发现，妇女在生育年龄中，多囊卵巢综合征的发病概率约为6%～10%，大约为其他年龄段妇女的3～4倍，严重影响该年龄层妇女的生育能力，为患者的生理和生活带来双重压力，因此如何对多囊卵巢综合征合并不孕症患者进行有效的治疗显得尤为重要[2]。目前PCOS的病因尚未明确，Selid等研究表明该病的直接病因是外周高雄激素，并且胰岛素抵抗、高促黄体生成素血症、排卵障碍均可能与病因具有一定联系[3]。

多囊卵巢综合征合并不孕症的患者的临床治疗策略主要为是患者体内雄激素水平降低、促进排卵。患者的早期治疗主要采用临床效果显著的楔型切除和打孔激素引流，然而该手术技术要求高，且并发症较多，临床目前已经较少选用[4]。盐酸二甲双胍是临床上治疗PCOS的常用药之一，其具有降低机体IR、提高体内葡萄糖的代谢、降低胰岛β细胞分泌，达到降低雄激素的主要目标。相关研究表明[5]，盐酸二甲双胍在就有降低患者胰岛素和黄体生成素水平的显著功能，并促进卵泡刺激素的分泌与结合，可以在治疗40～60周后明显改善月经的稀发症状和闭经现象，并且部分患者可在治疗后自发受孕。达英-35通过抑制雄激素的产生和抗促性腺反应进而降低患者体内雄激素水平。另一方面，其增强了肝中SHBG的合成，减少了外周血中的游离雄激素，最终控制PCOS患者雄激素紊乱的目标，增加排卵率，有助于妊娠。本次研究中，实验组的排卵率和妊娠率均高于对照组，其中实验组的妊娠率与对照组相比具有显著统计学意义，表明盐酸二甲双胍和达英-35的联用在改善妊娠率方面具有显著疗效；另一方面实验组的流产率也显著低于对照组，且差异具有统计学意义，表明该策略在降低流产率方面也有一定作用。从本研究结果可知更改治疗策略能够提高排卵率和妊娠率，降低流产率，临床疗效显著，可行性强，对患者损害小，值得临床的广泛推广与应用。

综上所述，盐酸二甲双胍和达英-35的联用能够提高排卵率和妊娠率，降低流产率，临床疗效显著，是治疗多囊卵巢综合征合并不孕症患者的有效治疗策略，值得临床推广与应用。

[1]梁小燕，梁娣.多囊卵巢综合征合并不孕症患者治疗策略的研究[J].检验医学与临床，2013，10（13）：1693，1695.

[2]林春莲.不同促排卵方案治疗多囊卵巢综合征不孕的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10（13）：998-999.

[3]王素荣，李辉杰.难治性多囊卵巢综合征80例不孕患者的卵巢楔形切除术治疗分析[J].现代医药卫生，2010，26（23）：3595-3596.

[4]刘朝霞，邹向红，刘彩萍.多囊卵巢综合征合并不孕患者治疗策略的研究[J].中国妇幼保健，2011，26（14）：2201-2202.

[5]陈珊.多囊卵巢综合征治疗的最新进展[J].临床和实验医学杂志，2010，9（15）：1187-1189.