腹股沟疝无张力修补术适宜的麻醉方式

黎海平 石少梅 李宇 邹火养 李天才

腹股沟疝是一种比较常见的临床外科手术，而且在老年群体中的发生率比较高，一般对患者在硬膜外麻醉或者局部麻醉下进行腹股沟疝修补手术[1]。硬膜外麻醉在传统腹股沟疝修补术中应用比较广泛，然而这种麻醉方式却又非常高的并发症发生率，所以局部麻醉逐渐被临床所关注与使用，而且麻醉效果较为理想[2]，本文选取选取50例2011年9月～2013年5月在梧州市苍梧县人民医院接受腹股沟疝无张力修补术治疗的患者，对其实施局部麻醉，取得了比较好的麻醉效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取100例2011年9月～2013年5月在梧州市苍梧县人民医院接受腹股沟疝无张力修补术治疗的患者，男51例，女49例，平均年龄为（55.9±2.4）岁，其中有30例患者为直疝，70例患者为斜疝。将这些患者平均分为对照组与观察组2组，观察组患者中，男22例，女28例，平均年龄为（54.9±2.7）岁；对照组患者中，男25例，女25例，平均年龄为（52.4±3.1）岁，2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 对对照组患者进行普通的硬膜外麻醉。对观察组患者进行局部麻醉，患者骼前上棘内侧为麻醉进针处，为患者大皮丘，并进行垂直进针操作，同时每间隔2cm回抽血液，在未出现回血的情况下，将40mL 1%的利多卡因注入患者体内，以对其作局部麻醉[3]。患者耻骨节外侧为后进针点，通过利多卡因对患者作局部神经阻滞，再从两进针点间对患者进行从肌层到皮下组织的菱形麻醉[4]。根据患者需要进行麻醉操作，如果在手术过程中的麻醉效果不理想，则需要对患者服用芬太尼与力月西等镇静止痛药物。

1.2.2 手术 对患者进行常规疝修补术切口，分离疝囊，同时将疝囊内容物回纳到患者腹腔，在患者疝环中置入锥形网塞，将成形补片作平整放置，在精索后方予以固定，确保固定高度比患者耻骨结节高大约1.0cm。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学软件分析。正态计量资料以“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，观察组患者平均手术治疗时间明显缩短，而且平均下床活动时间明显要早，没有发生尿潴留，6例对照组患者在术后发生尿潴留，2组患者手术时间和下床活动时间差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后切口疼痛与并发症比较，差异性比较明显有统计学意义（P<0.05）。而且观察组患者手术治疗满意度比对照组患者明显要高，差异有统计学意义（P<0.05，见表 1）。

表1 2组腹股沟疝患者临床治疗结果比较

3 讨论

临床医学已经广泛认可实施腹股沟疝无张力修补术，而且手术成功与否的关键是麻醉。手术麻醉方式不同，其麻醉效果也会有一定差异性，本研究结果表明，局部麻醉对腹股沟疝无张力术临床治疗效果好，与对照组相比，观察组患者平均手术治疗时间明显缩短，而且平均下床活动时间比对照组患者明显要早，没有发生尿潴留，6例对照组患者在术后发生尿潴留，2组患者手术差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者术后伤口疼痛与并发症对比，差异有统计学意义（P<0.05）。而且观察组患者手术治疗满意度比对照组患者明显要高，差异有统计学意义（P<0.05）。此外，对于无法恢复的疝、巨大疝、复发疝以及肥胖患者，在对其实施手术局部麻醉时一定要慎重[5]。

结合本研究与相关报道，与硬膜外麻醉相比，局部麻醉的优势主要包括：（1）存在心脏疾病、肺部疾病等并发症与老年患者，不适合硬膜外或者全部麻醉，而局部麻醉能够在一定程度上实施拓宽腹股沟疝无张力修补术后所出现的适应证[6]；（2）局部麻醉药物用量小，安全性比较高，而且对患者身体损害也比较小，能够加速手术恢复进程；（3）有效节约实施手术的时间，而且手术前准备时间比较短，使麻醉风险得以有效降低，减少由于麻醉而造成的创伤，更适合在半妖骨质疏松的老年患者中使用[7]；（4）手术操作简单，在门诊就能开展，使患者负担得以有效降低，大大减少患者所需承担的医疗费用；（5）有效降低患者术后并发症，尤其是尿潴留发生率，可使患者治疗满意度得以明显提高，增加患者术后饮食与下床等活动量，使患者住院时间明显缩短[8]。

综上所述，在对患者进行腹股沟疝无张力修补术治疗时，局部麻醉有效性高，安全性好，能够为患者身体恢复与手术顺利实施创造良好条件。

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