三点稳定式脊柱融合术治疗退行性腰椎间盘病变的疗效观察

李文贵

退行性腰椎间盘疾病是一种慢性下腰痛综合征，主要是由椎间盘退变所引起[1]，我国现在正处于人口老龄化阶段，腰椎退变性病变发病率明显增加。尽管临床该病的治疗方法比较多，但是传统的治疗方式对于病重患者疗效不显著，近年来，脊柱融合在逐渐成为治疗脊柱不稳定的普遍方式，融合方式也已经逐步实现从后路过渡到前路[2]，由于许多新的手术方式和生物材料的出现，脊柱融合方法依旧在创新。怀化市通道县民族中医医院在现有的脊柱融合方法的基础上设计了三点稳定式脊柱融合术，并对该手术方式的治疗结果进行了分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年8月在怀化市通道县民族中医医院接受治疗的退行性椎间盘病变所致的脊柱不稳患者50例作为研究对象，其中男33例，女17例，患者年龄55～70岁，平均年龄（61.5±5.9）岁。患者均由腰椎退变的典型脊髓和神经根受压表现，还包括活动受到限制、排尿不畅等症状，直腿抬高试验和加强试验均为阳性结果，患者均在本院确诊并接受治疗。其中伴有腰椎滑脱患者32例，腰椎管狭窄患者47例，腰椎退行性变腰椎不稳18例。

1.2 方法 患者均接受三点稳定式脊柱融合术治疗。首先备好脊柱外科手术支架，患者俯卧于上。再从患者脊柱后路正中切口，对其两侧的椎旁肌进行分离，小心分离患者关节突上所连肌肉，直至两侧横突及定位椎弓根的定位点得到显露。由于患者多为老年人，因此医生在手术钱要对患者的影像资料进行仔细的阅读，对患者脊柱的前凸、脊柱旋转等作出充分的了解。

手术中，以手术前对每个患者建立的立体三维椎弓根解剖影像为依据制定椎弓根进入线路，通常是对患者增生的骨赘进行咬除，在上下关节突得到显露后，采用圆钝的探针深入椎弓根内部，如为骨质疏松椎弓根则需要控制好力度，力量过大会穿破椎弓根的皮质或穿破腰椎椎体。椎弓根的位置是否良好以影像学来进行验证，如验证结果为良好则可对患者旋入椎弓根钉。

以脊髓造影的结果为依据，对患者狭窄的阶段进行椎板减压，为使神经根减压足够充分，需要对患者增生的骨赘、肥厚的关节囊及增厚的黄韧带进行完全的切除。以术前的影像学判断为依据，对患者椎间盘中不稳定的节段进行相应的切除，将患者神经根和硬膜囊拉向一侧，使椎间盘得到充分的显露，并在间盘组织得到切除后需要对相邻椎体的终板进行切除，显露出椎体终板下面的骨质，终板切除所用工具为鹅眉凿。椎间隙得到撑开后应对椎间隙的宽度进行测量，再以测定结果为依据将相应大小的珊瑚融合器植入患者椎间隙内，植入椎体后应再沿下5mm左右，此步骤中要引起注意避免判断失误，因为椎体后沿增生会对实际结果造成影响。植骨面的软组织要求除去，通过打磨路出骨质，融合部分包括小关节椎板外侧部分和相邻椎体横突。最后用鹅眉凿取患者一侧的髂后上棘的单面骨板的松质骨，所取得骨量应约为4cm×4cm×4cm，随后将骨剪成骨条植入患者椎体的后外侧，再上内固定系统，让滑脱的椎体复位和不稳定的脊柱得到固定。

1.3 观察指标

1.3.1 患者手术前后临床评分比较[3]评分内容包括患者：（1）疼痛情况：无痛为0分，轻微疼痛为1分，可忍受程度痛为2分，严重疼痛为3分。（2）日常生活情况：未受限制为0分，轻微限制为1分，重度限制为2分，严重限制为3分。（3）镇痛药使用情况：完全不用为0分，NSAID为1分，止痛药为2分。（4）工作状况：原工作为0分，轻度工作为1分，放弃工作为2分。总分为9分，结果分为优、良、一般及差，0分为优，1～3分为良，4～6分为一般，7～9分为差。

1.3.2 患者手术前后X线片测量结果比较 对患者行X线片测量，测量时间为手术期3d及手术后2周、6个月，首先在X线平片上做出标记，再用游标卡尺对其进行测量，要求测得的结果包括椎间隙前后沿的高度及椎体滑脱的距离。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后临床评分结果比较 患者手术前后临床评分比较情况可见表1，手术前患者差评高达60.00%，优评率仅为2.00%，手术后患者优评率高达68.00%，未出现差评患者。患者手术前后临床评分结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表 1）。

表1 退行性椎间盘病变所致的脊柱不稳患者手术前后临床评分结果比较[n（%）]

2.2 患者手术前后X线片测量结果比较 手术后患者椎间隙较手术前平均增高，滑脱的椎体较术前复位明显，患者手术前后X线片测量结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。患者手术前后X线片测量结果比较情况见表2。

表2 退行性椎间盘病变所致的脊柱不稳患者手术前后X线片测量结果比较

3 讨论

退行性腰椎间盘疾病具有种类多和发病机制复杂等特点，尽管治疗该病的手术方式各种各样，但是脊柱融合在脊柱不稳定的治疗中已成为常用的治疗方式，该方法也是减轻患者疼痛最为可靠的方式之一[4]。本研究结果表明，手术前患者差评高达60.00%，优评率仅为2.00%，但是手术后患者优评率高达68.00%，未出现差评患者。手术后患者椎间隙较手术前平均增高，滑脱的椎体较术前复位明显，因此，三点稳定式脊柱融合术在退行性腰椎间盘病变的治疗中能取得显著疗效，这是由于三点稳定式脊柱融合术是对患者脊柱的解剖、生物力学等多因素进行了考察后设计的方式，在普通的融合术后，即使患者优内固定，但是力学杠杆的力臂由于过长，同时患者椎间还存在不稳定的因素，因此，融合极为困难。

综上所述，三点稳定式脊柱融合术对患者前后的稳定性进行了综合考虑，具有手术暴露小、组织损伤小及器材费低等优势，并且能实现患者脊柱前后的融合。

[1]王毅，罗志泽.前后路脊柱融合术治疗腰椎退行性病变31例效果观察[J].实用医院临床杂志，2012，9(6):156-157.

[2]孟志斌，付昆，李俊，等.三点稳定式脊柱融合术治疗退行性腰椎间盘病变41例随访观察[J].中国矫形外科杂志，2008，16(19):1462-1465.

[3]刘洋，石永常，林欣，等.后路减压内固定治疗腰椎管狭窄57例远期疗效观察[J].实用医院临床杂志，2010，7(4):140-142.

[4]王俊东，彭小龙.后路内固定+360°融合术治疗腰椎退行性病变的临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13(17):81.