双侧去骨瓣减压手术对急性硬膜下血肿伴脑疝患者的临床效果评价

张帅 向鹏

由各种原因导致的脑颅部损伤患者可能会因为颅内高压而出现脑疝，在神经外科临床上抢救脑疝患者的基本原则就是降低患者颅内压，而对脑疝患者降压的不同手术方式会影响其康复效果[1]，为了比较双侧去骨瓣减压手术和单侧去骨瓣减压手术对急性硬膜下血肿伴脑疝患者的临床效果，笔者回顾性总结了在长沙市中心医院治疗的急性硬膜下血肿伴脑疝患者30例，现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2010年10月～2013年9月在本院神经外科进行手术治疗的30例急性硬膜下血肿伴脑疝患者，其中包括男性16例和女性14例，年龄35～50岁，平均年龄为（42.3±8.7）岁，病程范围为 1～10h，平均病程为（3.8±4.1）h，研究对象纳入标准：患者被送入医院时临床表现为不同程度的昏迷现象并且经CT确诊为急性硬膜下血肿伴脑疝患者，患者家属均知情在知情同意书上签字。排除标准：排除精神病患者，排除内脏器官存在衰竭现象、合并严重的基础疾病或者其他对手术耐受性极差患者。30例急性硬膜下血肿伴脑疝患者根据患者进行的降压手术方式不同进行分组：观察组15例均行双侧去骨瓣减压手术，对照组15例均行单侧去骨瓣减压手术，2组患者一般病例资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 手术方法 观察组通过双侧去骨瓣减压手术进行治疗，其基本过程是首先确定手术切口：手术切口从患者的颧弓部位开始，依次经过外耳、向上到达顶骨结节，向前到达前额的发迹部位，打开头颅后充分暴露颅窝底组织，彻底清除血肿后开始实施硬脑膜缝合。开颅手术的手术范围根据患者实际病情特点制定，开颅手术过程中注意维持电解质平衡，如果患者出现脑膨现象需要为患者及时进行换气减压（也可加用利尿类药物进行治疗）。对照组手术入路方式为单侧去骨瓣减压手术，其手术方法与观察组患者相同。

1.3 评价标准 所有患者在手术治疗后6个月时间内进行随访调研，根据田占伟文献[2]的疗效标准进行疗效判断，分为显效（手术预后效果良好，患者生活质量得到明显改善）、有效（手术后患者表现为不同程度的残疾现象）和失败（患者死亡或者术后进入植物状态）3个等级。

1.4 统计学方法 选择SPSS19.0统计学软件包进行分析，本研究实验设计类型为独立样本分类计数资料的组间比较（属于偏态分布资料），统计学方法选择wilcox秩和检验，以0.05为检验标准（为了增加接收H1假设的概率）行双边检验。

2 结果

观察组患者手术后，有1例患者进入植物状态，2例死亡，9例出现不同程度的残疾现象，另有3例手术预后效果良好，治疗总有效率（包括显效者和有效者之和）为80%，显著高于对照组疗效结果（总有效率为66.7%），差异有统计学意义（P<0.05，见表 1）。

表1 2组患者疗效结果比较表（n）

3 讨论

由本研究数据结果可以看出：对照组患者手术后，单纯有效者9例（术后有不同程度残疾表现者），比观察组患者多1例，但观察组患者治疗后，患者生活质量明显提高者（显效者）比对照组多3例，从总体情况来看，通过双侧去骨瓣减压手术治疗的观察组患者，其预后情况显著优于对照组，王雪松的文献研究[3]中统计了35例行双侧去骨瓣减压手术治疗的急性硬膜下血肿伴脑疝患者，结果显示总有效率为82.9%（29/35），与本研究数据结果具有一致性，但本研究同时统计了15例行单侧去骨瓣减压手术患者，更能体现出双侧去骨瓣减压手术治疗急性硬膜下血肿伴脑疝的优越性。

笔者结合相关文献[4-5]，分析双侧去骨瓣减压手术治疗急性硬膜下血肿伴脑疝具有更显著疗效的原因如下：手术在去骨瓣的同时将小脑幕剪开，这会促使脑组织向减压侧骨窗的一侧膨胀，这就代偿性的补充了患者颅腔内的容积，与此同时，这种代偿性作用能够缓解脑疝对脑干的压迫状态，同时防止开颅手术过程中病灶位置向侧脑部位发展，对脑干的二次损伤具有一定的预防作用。双侧去骨瓣减压手术的这些特点都大大降低了手术风险，改善患者治疗预后情况。最后值得注意的是在双侧去骨瓣减压手术进行之前要充分评估患者病情并分析其特点，做到有目的的治疗，另外术前还需根据患者血型准备备用血液，防止因为患者出血量过大或者开颅手术时间过长而引起较大的损伤。

[1]操廉,王林风,李庆阳，等.急性硬膜下血肿伴脑疝患者的救治经验[J].中国临床神经外科杂志,2012,17(2):113-114.

[2]田占伟.双侧去骨瓣减压手术治疗急性硬膜下血肿伴脑疝患者的临床疗效观察[J].中国医疗前沿,2013(11):34.

[3]王雪松.双侧去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿伴脑疝疗效观察[J].现代诊断与治疗,2012,23(8):1198-1199.

[4]白海昕,翟秀伟,邢立举，等.损伤控制理论治疗急性硬膜下血肿伴脑疝的临床研究[J].中国伤残医学,2011,19(2):39-40.

[5]陈克兴,鲁连记.超早期钻孔引流治疗急性硬脑膜下血肿伴脑疝的临床研究[J].西部医学,2011,23(3):488,490.