氟喹诺酮类药物治疗泌尿道感染的临床疗效及耐药性分析

符大侠

泌尿道感染是临床中一种常见的感染性疾病，是一种由病原体向尿路直接性侵入，并在尿液中繁殖，并侵犯尿路组织或粘膜造成损伤引起的感染[1]。氟喹诺酮药物是一种人工合成抗菌药物，能选择性抑制细菌DNA螺旋酶，且具有较强的抗菌性与较广的抗菌谱。为了分析氟喹诺酮类药物治疗泌尿道感染的疗效及耐药性，中山市沙溪隆都医院对2011年3月～2013年3月收治的132例泌尿道感染患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取中山市沙溪隆都医院2011年3月～2013年3月收治的132例泌尿道感染患者为研究对象，其中，男51例，女81例，年龄38～73岁，平均年龄为（55.5±3.5）岁。所有患者均出现尿痛、尿频、尿急等典型的泌尿道感染症状，中段尿培养均为阳性。其中73例为单纯性尿路感染，39例为慢性尿路感染，20例为急性复杂性尿路感染。泌尿系感染判断标准：G-杆菌计数≥105CFU/mL，G+球菌计数≥104CFU/mL。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均给予氟喹诺酮类药物治疗，如环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。

1.2.2 培养基与抗生素纸片 Muller-Hinton琼脂由法国梅里埃公司生产。抗生素纸片、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等均为OXOID公司生产。

1.2.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC25923、粪肠球菌ATCC29212、屎肠球菌ATCC51299均购自卫生部临床检验中心。

1.2.4 鉴定方法 采集患者的中段尿液作为样本，并严格按照操作规程进行分离与鉴定。采用K-B琼脂扩散法进行药物敏感试验，结果判读根据2000年美国临床实验室标准化委员会制定的标准进行，同时，产超广谱β-内酰胺酶菌株(ESBLs)与耐甲氧西林的葡萄球菌(MRS)及肠球菌氨基糖苷类高水平耐药菌株(HLGR)的检测均采用以上标准进行。其中将中度敏感划分为耐药。

1.3 疗效判定 （1）痊愈：经过治疗，感染症状与体征完全消失，尿液检查正常，尿细菌培养呈阴性；（2）显效：经过治疗，患者的感染症状与体征明显好转，尿细胞明显减少，尿细菌培养呈阴性；（3）无效：患者的症状、体征、尿液检查均无明显变化，甚至出现加重的现象,总有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果 132例患者经过治疗，治愈101例，治愈率为76.51%，显效26例，占19.70%，无效5例，占3.79%，总有效率为96.21%。

2.2 细菌学疗效 132例患者中，检出大肠埃希菌69例，肠球菌28例，表皮葡萄球菌15例，肺炎克雷伯菌9株，绿脓假单胞菌7株，嗜麦芽寡养单胞菌4例，治疗后，成功清除122例，细菌清除率为92.42%。

2.3 不良反应 患者服药后3例出现恶心，2例出现轻度腹泻，不良反应发生率为3.79%，无明显的心、肝、肾损害等不良反应。

2.4 药敏试验 在132例患者中，共检出69株大肠埃希菌，共产出25株ESBLs，检出率为36.23%；28株肠球菌中共检出21株ESBLs，检出率为75.00%；15株表皮葡萄球菌中共检出10株ESBLs，检出率为66.67%，9株肺炎克雷伯菌中共检出2株ESBLs，检出率为22.22%，其药物耐药率见表1、表2。

表1 比较尿液标本中细菌对氟喹诺酮类药物耐药率

3 讨论

尿路感染主要是由病菌侵犯尿路引起的炎症反应，其感染部位常见于尿道、肾脏、前列腺等。由于人体生理特点的特殊性，成人尿路感染大多发生于女性，男性尿路感染的年龄一般都不低于50岁[2]。在尿路感染的临床治疗前，一般都先进行尿培养、药敏试验，以方便选择合理的抗菌药物。如果患者发病较快，病情严重，却没有及时得到检验结果，首先可以联合使用抗革兰阴性杆菌、广谱抗菌药治疗。尿路感染治疗成功的关键在于选择合适的抗生素。结合各种致病微生物,并且根据药物敏感试验，观察患者实际情况，再选择个体化、针对性的抗生素治疗方案，同时加以各种辅助药物治疗，以降低不良反应的发生率。

表2 尿液标本中细菌对氟喹诺酮类药物耐药率的对比

氟喹诺酮是一种新型抗菌药物，属于人工合成的含4-喹诺酮基本结构，可以产生选择性抑制细菌DNA螺旋酶的功能[3]。随着医疗水平的发展，氟喹诺酮在临床中被广泛应用，其作用机制在于：抑制细菌的DNA和RNA、降低蛋白结合率、不断提高生物利用度、增强抗菌活性等[4]。氟喹诺酮常见的不良反应为：恶心、呕吐、头痛头晕、睡眠质量低等。氟喹诺酮属于合成抗生素，作用于革兰阴性菌，对DNA的回旋酶以及细菌细胞分裂产生抑制作用[5]。

在本次研究中，患者治疗的总有效率为96.21%；细菌清除率为92.42%；不良反应发生率为3.79%。通过表1、表2可知，在四种氟喹诺酮抗菌药物中，大肠埃希菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌产ESBLs菌株的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。由此可见，采用氟喹诺酮治疗泌尿道感染具有显著的疗效，且安全性高，但却呈现多重耐药的发展趋势。因此，医院应加强耐药性的监测，以便及时掌握主要病菌对药物的敏感性信息，使临床用药更加合理，从而提高临床治愈率。

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[2]高莹,赵雪松,吕岩.泌尿道感染菌群分布及其耐药性临床分析[J].中外医疗,2013(20):80-81.

[3]Ad C Fluit,Mark E.Jones,Franz-Josef Schmitz,etal.Antimicrobial resistance among urinary tract infection (UTI) isolates in Europe:results from the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program 1997[J].Antonie van Leeuwenhoek,2000(2):147-152.

[4]吴静,吴庆.402株泌尿道感染病原菌分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2011(16):1959-1960.

[5]Katsumi S.Pathogen occurrenceand antimicrobial susceptibility of urinary tract infection casesduring a 20-yuar period(1983-2002)at a single institution inJepan[J].Japanese Journal of Infectious Dieseases,2005(21):183-185.