洁悠神在小儿包皮环切术30例中的应用

江西省新余市中医院外二科，江西 新余 338000

洁悠神在小儿包皮环切术30例中的应用

黄梅

江西省新余市中医院外二科，江西 新余 338000

目的：探讨洁悠神预防小儿包皮环切术后切口感染的临床疗效。方法：将60例包皮环切术后的患儿随机分成两组，每组30例。观察组术后常规护理后，用洁悠神喷至切口；对照组术后常规护理后，用无菌纱块遮盖保护切口，观察比较两组手术切口感染发生率及术后并发症的发生情况。结果：观察组手术切口感染发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组术后并发症的发生低于对照组(P<0.05)。结论：小儿包皮环切术后用洁悠神保护切口，能有效减少切口感染的发生，值得临床推广。

洁悠神；包皮环切术；预防感染

小儿包皮环切术是泌尿外科常见的小手术之一，适合于小儿包茎、包皮过长所引起的局部炎症反复发作，同时有排尿不畅甚至发生排尿困难。包皮环切术后采取何种护理方法，更利于促进切口的愈合，是护理工作的核心，为解决该问题，笔者通过运用洁悠神预防包皮环切术后切口感染及并发症的发生，取得了较好的效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年3月至2013年8月我科住院部收治患儿60例，将其随机分成两组，观察组与对照组各30例，其中包皮过长23例，包茎37例；年龄1～8岁，平均5.3岁。60例患儿均术后3～4d出院。两组病例年龄、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前用肥皂水和盐水清洗局部，用1∶1000新洁尔灭液消毒，做好皮肤清洁工作，手术多采用静脉复合或局麻加强麻醉方法，麻醉成功后，协助患儿取仰卧位，常规碘伏消毒，铺巾。将阴茎置于自然位置，从包皮背侧腹侧正中用两把血管钳夹住，两钳间距约0.5cm，术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5～0.8cm为止，然后剪开腹侧包皮，系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.2～0.3cm，剪开时注意不要损伤系带。切完包皮立即用电刀进行止血，采用美容线进行缝合，缝合完毕后用凡士林纱条包绕术区一周，最后用无菌纱布以适当力度包扎创面，嘱家属术后给患儿穿开档裤。

1.2.2 护理方法 ①常规护理：对照组术中用凡士林纱条围绕切口一圈，再用纱布围绕切口包扎一圈，以暴露出阴茎头不影响解小便为宜[1]。手术完成后，让病人安静休息，观察1～2h，主要观察有无晕厥、麻醉药过敏反应、出血、血肿等异常情况发生，如发现异常立即采取相应处理措施[2]，术后换药根据伤口情况而定。②使用洁悠神的护理：观察组术后暴露伤口，按照常规护理，术后每天用生理盐水清洗伤口，再用碘伏消毒剂消毒伤口，待干5min后，在伤口处喷洁悠神每天3次，小便后及时清洗尿道口并喷洁悠神，保持局部干洁。

1.2.3 并发症的护理方法 ①包皮水肿：因患者行走或站立过度，衣服穿着过紧， 包皮皮肤留的过多，包扎过紧等原因所致。发生包皮系带水肿，应松解包扎，并将阴茎头用“T”字带托起，卧床休息，穿宽松内裤，必要时应用药物预防感染，以及物理治疗，水肿会随着时间的推移逐渐消退。②包皮创口裂开出血：术后第一天，睡前服镇静剂如安定或非那根片，以防阴茎勃起，引起疼痛出血或伤口裂开。若包皮创口裂开小于1cm，不需要缝合；若创缘裂开伴有活动性出血，或裂开超过1cm，可用4～0可吸收线间断缝合处并给以加压包扎止血，且应注意血液循环，避免压迫过紧过久而导致阴茎坏死，必要时给予药物止血。③包皮创口感染：患者伤口出现轻微红肿的症状，可使用生理盐水清洗疮面，清洗后涂上一些碘伏进行消毒，患者伤口出现脓性分泌物时，应及时清除伤口内的异物及坏死组织，给予口服抗生素，增加换药次数，并嘱患者保持创口清洁干燥，如小便浸湿敷料，及时来院更换。

1.3 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS17.0统计学软件给予处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口感染发生率比较 手术后5d两组患者切口感染发生率比较，观察组明显低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。具体见表1。

表1 两种不同护理方法切口感染发生率的比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组包皮水肿、包皮创口裂开和包皮切口感染等并发症的发生低于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。具体见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

小儿包皮环切术切口感染是常见的术后并发症，引起的原因主要为包茎、包皮粘连、阴茎肿胀致排尿淋漓污染切口，如果护理不当则容易诱发切口感染。因此，探讨一种有效减少切口感染及减少副作用发生的方法，是急需解决问题。目前口服抗生素及外用碘伏消毒是临床应用较多的方法，但全身应用抗菌药物能否阻断包皮切口的感染仍有很大争议。洁悠神为一种高分子活性剂(有机硅季胺盐)，其水溶性制剂喷洒在粘膜表面后可固化为一种隐形广谱物理抗菌膜，即在皮肤表面形成“正电荷膜”，“正电荷膜”具有强力吸附中和带负电的病原微生物(细菌、真菌和病毒)，致使病原体赖以生存的呼吸酶、代谢酶失去作用而窒息死亡[3]，起到物理式抗菌作用。将该品喷洒于皮肤或物体表面，通过化学反应与体表牢固结合，该结构具有稳定性，不溶解性。尿道口使用洁悠神后，其粘膜上形成一层不溶于水的长效抗菌膜，阻止外界细菌的侵入，而长效抗菌膜内的阳离子及其他成分却能充分渗入黏膜皱襞，长时间发挥局部消炎杀菌的作用，从而大大减少切口感染的发生，且该抗菌膜不影响尿道的生理功能，无任何毒副作用，并可避免长期使用抗生素产生细菌耐药现象的发生。

总之，运用洁悠神能使伤口创面更好愈合，使术后切口的感染发生率明显下降，减轻术后痛苦，值得临床推广应用。

[1]丁凤珠.小儿包皮环切术护理对策[J].现代中西医结合杂志,2012,17(11)：45.

[2]邓满霞.小儿CO2激光包皮环切术的护理体会[J].中医药导报,2007,13(3)：66.

[3]何玮，邓荣进.洁悠神用于包皮环切术后效果观察 [J].护理研究2010，24(2)：419.

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