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洁悠神在小儿包皮环切术30例中的应用

2014-09-19

中国民族民间医药 2014年23期
关键词:环切环切术包皮

江西省新余市中医院外二科,江西 新余 338000

洁悠神在小儿包皮环切术30例中的应用

黄梅

江西省新余市中医院外二科,江西 新余 338000

目的:探讨洁悠神预防小儿包皮环切术后切口感染的临床疗效。方法:将60例包皮环切术后的患儿随机分成两组,每组30例。观察组术后常规护理后,用洁悠神喷至切口;对照组术后常规护理后,用无菌纱块遮盖保护切口,观察比较两组手术切口感染发生率及术后并发症的发生情况。结果:观察组手术切口感染发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症的发生低于对照组(P<0.05)。结论:小儿包皮环切术后用洁悠神保护切口,能有效减少切口感染的发生,值得临床推广。

洁悠神;包皮环切术;预防感染

小儿包皮环切术是泌尿外科常见的小手术之一,适合于小儿包茎、包皮过长所引起的局部炎症反复发作,同时有排尿不畅甚至发生排尿困难。包皮环切术后采取何种护理方法,更利于促进切口的愈合,是护理工作的核心,为解决该问题,笔者通过运用洁悠神预防包皮环切术后切口感染及并发症的发生,取得了较好的效果。现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年3月至2013年8月我科住院部收治患儿60例,将其随机分成两组,观察组与对照组各30例,其中包皮过长23例,包茎37例;年龄1~8岁,平均5.3岁。60例患儿均术后3~4d出院。两组病例年龄、手术方式比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 术前用肥皂水和盐水清洗局部,用1∶1000新洁尔灭液消毒,做好皮肤清洁工作,手术多采用静脉复合或局麻加强麻醉方法,麻醉成功后,协助患儿取仰卧位,常规碘伏消毒,铺巾。将阴茎置于自然位置,从包皮背侧腹侧正中用两把血管钳夹住,两钳间距约0.5cm,术者用剪刀在两钳间纵行剪开包皮直至距冠状沟0.5~0.8cm为止,然后剪开腹侧包皮,系带处包皮保留的长度较背侧稍长0.2~0.3cm,剪开时注意不要损伤系带。切完包皮立即用电刀进行止血,采用美容线进行缝合,缝合完毕后用凡士林纱条包绕术区一周,最后用无菌纱布以适当力度包扎创面,嘱家属术后给患儿穿开档裤。

1.2.2 护理方法 ①常规护理:对照组术中用凡士林纱条围绕切口一圈,再用纱布围绕切口包扎一圈,以暴露出阴茎头不影响解小便为宜[1]。手术完成后,让病人安静休息,观察1~2h,主要观察有无晕厥、麻醉药过敏反应、出血、血肿等异常情况发生,如发现异常立即采取相应处理措施[2],术后换药根据伤口情况而定。②使用洁悠神的护理:观察组术后暴露伤口,按照常规护理,术后每天用生理盐水清洗伤口,再用碘伏消毒剂消毒伤口,待干5min后,在伤口处喷洁悠神每天3次,小便后及时清洗尿道口并喷洁悠神,保持局部干洁。

1.2.3 并发症的护理方法 ①包皮水肿:因患者行走或站立过度,衣服穿着过紧, 包皮皮肤留的过多,包扎过紧等原因所致。发生包皮系带水肿,应松解包扎,并将阴茎头用“T”字带托起,卧床休息,穿宽松内裤,必要时应用药物预防感染,以及物理治疗,水肿会随着时间的推移逐渐消退。②包皮创口裂开出血:术后第一天,睡前服镇静剂如安定或非那根片,以防阴茎勃起,引起疼痛出血或伤口裂开。若包皮创口裂开小于1cm,不需要缝合;若创缘裂开伴有活动性出血,或裂开超过1cm,可用4~0可吸收线间断缝合处并给以加压包扎止血,且应注意血液循环,避免压迫过紧过久而导致阴茎坏死,必要时给予药物止血。③包皮创口感染:患者伤口出现轻微红肿的症状,可使用生理盐水清洗疮面,清洗后涂上一些碘伏进行消毒,患者伤口出现脓性分泌物时,应及时清除伤口内的异物及坏死组织,给予口服抗生素,增加换药次数,并嘱患者保持创口清洁干燥,如小便浸湿敷料,及时来院更换。

1.3 统计学方法 本研究所得数据采用SPSS17.0统计学软件给予处理,计数资料采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者切口感染发生率比较 手术后5d两组患者切口感染发生率比较,观察组明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。具体见表1。

表1 两种不同护理方法切口感染发生率的比较(例)

注:与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组包皮水肿、包皮创口裂开和包皮切口感染等并发症的发生低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。具体见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较(例)

注:与对照组比较,*P<0.05。

3 讨论

小儿包皮环切术切口感染是常见的术后并发症,引起的原因主要为包茎、包皮粘连、阴茎肿胀致排尿淋漓污染切口,如果护理不当则容易诱发切口感染。因此,探讨一种有效减少切口感染及减少副作用发生的方法,是急需解决问题。目前口服抗生素及外用碘伏消毒是临床应用较多的方法,但全身应用抗菌药物能否阻断包皮切口的感染仍有很大争议。洁悠神为一种高分子活性剂(有机硅季胺盐),其水溶性制剂喷洒在粘膜表面后可固化为一种隐形广谱物理抗菌膜,即在皮肤表面形成“正电荷膜”,“正电荷膜”具有强力吸附中和带负电的病原微生物(细菌、真菌和病毒),致使病原体赖以生存的呼吸酶、代谢酶失去作用而窒息死亡[3],起到物理式抗菌作用。将该品喷洒于皮肤或物体表面,通过化学反应与体表牢固结合,该结构具有稳定性,不溶解性。尿道口使用洁悠神后,其粘膜上形成一层不溶于水的长效抗菌膜,阻止外界细菌的侵入,而长效抗菌膜内的阳离子及其他成分却能充分渗入黏膜皱襞,长时间发挥局部消炎杀菌的作用,从而大大减少切口感染的发生,且该抗菌膜不影响尿道的生理功能,无任何毒副作用,并可避免长期使用抗生素产生细菌耐药现象的发生。

总之,运用洁悠神能使伤口创面更好愈合,使术后切口的感染发生率明显下降,减轻术后痛苦,值得临床推广应用。

[1]丁凤珠.小儿包皮环切术护理对策[J].现代中西医结合杂志,2012,17(11):45.

[2]邓满霞.小儿CO2激光包皮环切术的护理体会[J].中医药导报,2007,13(3):66.

[3]何玮,邓荣进.洁悠神用于包皮环切术后效果观察 [J].护理研究2010,24(2):419.

R697+.12

A

1007-8517(2014)23-0114-02

2014.09.05)

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