不同保留灌肠材料在40例慢性放射性直肠炎治疗中的临床观察

珮琴

福州市中医院内科，福建 福州 3500001

不同保留灌肠材料在40例慢性放射性直肠炎治疗中的临床观察

陈惠陈曦陈珮琴

福州市中医院内科，福建 福州 3500001

目的:比较F16双腔气囊导尿管及F12硅胶吸痰管在合并直肠狭窄的慢性放射性直肠炎灌肠治疗中的疗效及耐受情况，以指导临床选用合适的灌肠材料。方法:选取40例合并直肠狭窄的慢性放射性直肠炎患者，保留灌肠治疗1次/d，连续灌肠20d，奇数日采用F16双腔气囊导尿管，偶数日采用F12硅胶吸痰管。比较两种材料灌肠时药液外溢、药液保留时间及患者耐受情况。结果:F16双腔气囊导尿管在药液外溢及药液保留时间方面较F12硅胶吸痰管有明显优势；在灌肠的耐受方面，F12硅胶吸痰管较F16双腔气囊导尿管好。结论:综合灌肠疗效、耐受情况和性价比，首先选择F16双腔气囊导尿管较为合适。对灌肠耐受不良或风险高的患者，选择F12硅胶吸痰管较理想。

双腔气囊导尿管；硅胶吸痰管；慢性放射性直肠炎；直肠狭窄

慢性放射性直肠炎指受放射治疗或局部意外照射致使直肠粘膜损伤半年以后出现排便困难、排稀便、便血、大便时坠痛、里急后重等症状的疾病。慢性放射性直肠炎常合并直肠狭窄、溃疡以及瘘管形成等。药物保留灌肠是目前治疗放射性直肠炎的主要手段，但在直肠狭窄的慢性放射性直肠炎患者保留灌肠治疗中，发现大量患者或因疼痛无法耐受插管，或灌肠过程中灌肠液外溢，或便意感强烈，药液在肠道内留存时间过短，经改进灌肠体位、灌肠方法等，亦未能取得满意效果。鉴于此，我们在临床工作中，借助以往护理人员的研究成果，尝试各种临床常用并容易获取的一次性材料进行保留灌肠，主要尝试的材料有：F16双腔气囊导尿管[1-2]、F16硅胶鼻饲管[3]、F16硅胶肛管(导尿管)[4]、F12硅胶吸痰管、F12PVC吸痰管[5]等。经初步统计，F16双腔气囊导尿管在保留灌肠的效果较好，F12硅胶吸痰管在患者耐受程度方面较佳，故将此两种材料在灌肠效果和患者耐受两方面进行系统的对比研究，并结合其他材料进行讨论，以期能摸索出在治疗合并直肠狭窄慢性放射性直肠炎患者保留灌肠的理想材料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年11月至2014年5月入住我院消化内科合并直肠狭窄慢性放射性直肠炎患者40例，治疗前均行电子结肠镜检查及病理检查，根据中华人民共和国国家职业卫生标准《放射性直肠炎诊断标准》[6]GBZ111-2002进行诊断，均确诊为慢性放射性直肠炎，并明确了狭窄部位。40例患者中，男6例，女34例，年龄30～48岁，平均年龄40.6岁，病程6个月至4年。根据灌肠材料的不同，分为导尿管组和吸痰管组。40例病人，在每日上午排便后保留灌肠治疗1次，连续灌肠20d，奇数日采用一次性F16双腔气囊导尿管(硅处理乳胶材质，外径5.3mm，以下简称导尿管)，偶数日采用一次性F12硅胶吸痰管(外径4.0mm，以下简称吸痰管)，每个患者均使用导尿管和吸痰管保留灌肠治疗各10次。

1.2 方法

1.2.1 材料 ①导尿管组：一次性F16双腔气囊导尿管1根，20ml一次性注射器一副，液状石蜡，灌肠液250ml，橡胶手套、中单、卫生纸等。②吸痰管组：一次性F12硅胶吸痰管一个，无需注射器，余同导尿管组。

1.2.2 灌肠方法 ①导尿管组：将装好灌肠液的一次性灌肠袋与导尿管尾端相连接，排尽气囊导尿管内气体后关闭灌肠袋引流管开关；患者取左侧卧位，双侧膝关节屈曲与肛门同水平，抬高臀部10cm，垫中单，分臀裂，露肛门，将气囊导尿管的头端用液状石蜡润滑后自肛门缓慢插入，如遇阻力可退出少许或旋转气囊导尿管继续插入，插入深度根据电子结肠镜所提示的病变部位进行调整，使导尿管插入深度超过狭窄部位4～6cm。到达所需深度后，用20ml注射器向导尿管的气囊充气15ml，轻轻向外牵拉导尿管，待相对固定后拔除注射器；打开引流管开关开始灌肠，以10ml/min匀速滴入。操作过程中与患者进行交流，了解其感受，指导其放松，待灌肠液顺利进入其肠道后再关闭调节夹；用一次性注射器抽出气囊内气体，拔出导尿管，嘱患者抬高臀部，左侧卧位。②吸痰管组：使用硅胶吸痰管，插管过程无球囊注气、抽气步骤，其余操作与导尿管组相同。

1.3 评价指标 药液外溢及药液保留时间：灌肠过程中药液从肛门溢出渗湿肛周皮肤视为药液外溢；观察灌肠后至第1次排便时间，即为药液保留时间。

耐受情况：采用疼痛数字分级法(NPRS)[7]。让患者在每次灌肠后自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字。疼痛分级标准为：0为无痛；1-3为轻度疼痛；4-6为中度疼痛；7-10为重度疼痛。无痛和轻度疼痛视为耐受良好，中度及重度疼痛视为耐受不佳。

2 结果

2.1 两种灌肠材料在药液外溢及药液保留时间比较 见表1。

2.2 两组疼痛程度及耐受程度比较 见表2。

表1 两组药物保留时间、药液外溢的比较

注：与吸痰管组比较，#P<0.01；与吸痰管组比较，*P<0.05。

表2 两组疼痛程度及耐受程度比较[次(%)]

注：与导尿管组比较，*P<0.05。

3 讨论

慢性放射性直肠炎患者，直肠粘膜损伤严重，痛觉极为敏感，而且多合并不同程度的肠腔狭窄，患者对灌肠的耐受程度不佳，且在灌肠操作时插管难度大。因此，选择灌肠材料应从材质、管径以及价格等方面进行综合考虑：①材质，硬度大的容易插管，不易盘曲，但疼痛明显，耐受不良；弹性好而柔软的，插管耐受好，但易盘曲，插管难度较大；目前灌肠材料的材质主要有硅胶、天然乳胶和PVC材料，一般情况下，硅胶与乳胶均为橡胶材质，其柔软度较PVC材料好，与人体组织亲和力硅胶最理想。②管径，在一定范围内，管径越粗，插管难度越小，但患者耐受度越差，管径越小，插管难度越大，易盘曲，但患者耐受度越好。另必须指出的是每种材料有不同规格管径，本研究使用的是临床上常用的，并容易获得的规格。③价格：一般情况下，硅胶贵、乳胶次之、PVC便宜。

经综合分析，前文所提的5种材料中，PVC吸痰管，是目前临床灌肠治疗中应用最普遍的，其质地较硬，便于插管，但大多慢性放射性直肠炎患者因疼痛较难耐受；硅胶鼻饲管、硅胶肛管(导尿管)，二者插管时耐受情况与同型号的双腔气囊导尿管相仿，均不及硅胶吸痰管，但因没有气囊其药液保留时间及药液外溢情况均不及双腔气囊导尿管，且鼻饲管价格较高，性价比低。故在合并直肠狭窄的慢性放射性直肠炎保留灌肠的材料选择上应首先考虑F16双腔气囊导尿管和F12硅胶吸痰管。

经过上述统计及比较，可以看出F16双腔气囊导尿管在药液外溢及药液保留时间方面均较F12硅胶吸痰管有较大的优势；在灌肠的耐受良好率方面，F12硅胶吸痰管较F16双腔气囊导尿管明显高。这主要是因为：①F16双腔气囊导尿管有气囊，防止了漏液，延长了药液保留时间，同时管径较粗，插管相对容易，不容易盘曲，但因其管径相对较粗以及气囊的存在，插管时对肠壁的刺激偏大，容易出现疼痛等不适。在本研究中，F16双腔气囊导尿管的耐受良好率为57.75%，可以推测，外径更粗的导尿管，其耐受情况应该更不理想。②F12硅胶吸痰管细而柔软，容易通过狭窄部位，对肠壁不产生过多刺激，但因其柔软，插管难度大，尤其对于狭窄部位较深者，容易盘曲，导致漏液或药液保留时间短。本研究中，F12硅胶吸痰管药液外溢率为22.25%，可以推测，更细型号的硅胶吸痰管，其插管难度更大，更容易盘曲且漏液增多。③本研究中使用的双腔气囊导尿管是硅处理天然乳胶材质，而一次性硅胶吸痰管为硅胶材质，在材质上硅胶吸痰管有一定优势。

在安全性方面，灌肠本身也存在风险，有报道灌肠致乙状结肠穿孔[8]。慢性放射性肠炎患者，其肠腔狭窄，肠粘膜溃疡，肠壁薄，直肠、乙状结肠常与周围组织(主要是膀胱、阴道)粘连，灌肠的风险更大，可能诱发瘘管、穿孔。在双腔气囊导尿管和硅胶吸痰管的安全性比较上，硅胶吸痰管的耐受性良好，细而柔软，其安全性较双腔气囊导尿管好。

选择这两种材料时，笔者建议：①一般情况下，综合灌肠疗效、耐受情况和性价比，首先选择F16双腔气囊导尿管较为合适，如患者不能耐受，再更换材料；②对有一定风险的患者，应首先考虑安全性及耐受性，综合肠镜结果及全身情况进行评估，肠镜提示严重大面积溃疡，出血严重者，灌肠治疗中诱发瘘管甚至穿孔的风险大；因长期腹泻、便血导致过于虚弱者，可能对导尿管的耐受性不佳，此种情况选择F12硅胶吸痰管较理想。

[1]郭俊霞.双腔球囊式导尿管用于先天性巨结肠患儿清洁灌肠[J].中华护理杂志,2001,36(6):455.

[2]吕慧侠,吕婷,厉英超.溃疡性结肠炎采用双腔气囊导尿管灌肠的护理研究[J].护理学杂志,2012,27(9):40-41.

[3]韩玉华.一次性胃管在清洁灌肠中的应用[J].齐鲁护理杂志,2001,7(5):322.

[4]刘法丽,孙宇红,齐燕秋,等.清洁灌肠的护理进展[J].中华护理杂志,2006,41(1):72-74.

[5]赵洁,叶志霞.巧用一次性吸痰管灌肠[J].解放军护理杂志,2002，198(2):12.

[6]张照辉,贾廷珍,沈彤,等.放射性直肠炎的诊断与治疗[J].中华放射医学与防护杂志,2006,26(1):29-30.

[7]王宁华.疼痛定量评定的进展[J].中国临床康复,2002,6(18):2738-2739.

[8]石彦,宋爽,余佩武.灌肠致乙状结肠穿孔一例[J].中华胃肠外科杂志,2002,5(1):52.

R574.63

A

1007-8517(2014)23-0031-02

2014.09.04)