早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响
2014-09-19
中国人民解放军第九二医院,福建 南平 353000
早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响
王秋颖王鲁英向良浩张伟民吴兴
中国人民解放军第九二医院,福建 南平 353000
目的:探讨早期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者血糖及胰岛β细胞功能的影响。方法:将46例初诊2型糖尿病患者随机均分为观察组和对照组,观察组给予早期胰岛素强化治疗,对照组给予口服降糖药物治疗,观察两组患者胰岛β细胞功能改善情况。结果:观察组患者治疗后Homaβ及HomaIR均明显优于对照组(P<0.05)。结论:早期胰岛素强化治疗可改善初诊2型糖尿病患者胰岛β细胞功能。
胰岛素;强化治疗;2型糖尿病;胰岛β细胞;功能影响
胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能缺陷是2型糖尿病发病的中心环节,而葡萄糖毒性是引起胰岛β细胞功能缺陷的主要原因[1]。笔者近年来对收治的初诊2型糖尿病患者给予了早期胰岛素强化治疗,临床效果显著,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年6月至2014年2月期间我科收治的46例初诊2型糖尿病患者,全部患者均符合WHO关于2型糖尿病相关诊断标准[2]。采取随机数字表法将46例患者分为观察组和对照组,观察组23例:男11例,女12例;年龄31~75岁,平均(53.35±5.42)岁;体重指数(BMI)20~32kg/m2,平均(25.42±2.27)kg/m2。对照组23例:男14例,女9例;年龄32~76岁,平均(53.44±5.45)岁;体重指数(BMI)21~32kg/m2,平均(25.39±2.42)kg/m2。排除标准:①伴有严重并发症及心、肝、肾功能不全患者;②伴有感染、恶性肿瘤等其他器质性疾病患者;③已接受相关治疗患者。两组患者在年龄、性别、体重指数、病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予心理护理、饮食指导、运动指导等常规干预措施,对照组患者给予降糖药物口服治疗,主要为双胍类、磺脲类药物,根据患者血糖状况调节服用剂量。观察组患者给予诺和灵R短效胰岛素和甘精胰岛素治疗,于三餐前30min皮下注射,根据患者三餐血糖控制情况调整注射剂量。两组患者血糖控制目标值:空腹血糖4.4~7.0mmol/L,餐后2h血糖6.0~10.0mmol/L。两组患者均给予3个月治疗,3个月后评定疗效。
1.3 观察指标 观察两组患者治疗前后胰岛β细胞功能指数(Homaβ)和胰岛素抵抗指数(HomaIR)。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后Homaβ和HomaIR变化情况 与治疗前比较,两组患者治疗后Homaβ明显提高,并且观察组患者HomaIR明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,观察组患者治疗后Homaβ提高,HomaIR明显降低,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),结果见表1。
表1 两组患者治疗前后Homaβ和HomaIR变化情况
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05。
2.2 不良反应 观察组患者治疗期间发生低血糖2例,经对症处理后恢复,之后经调整药物使用剂量后未再出现低血糖,对照组患者未发生低血糖。
3 讨论
2型糖尿病是临床常见的一种慢性进行性疾病,长期持续的高血糖是引起胰岛β细胞功能缺陷的主要原因。2型糖尿病持续高血糖还可引起血浆游离脂肪酸异常升高,所产生的毒性可加速胰岛β细胞的凋亡速度[3]。胰岛素是胰岛β细胞受到刺激所分泌的一种蛋白质激素,是人体内唯一一种降低血糖的激素,对糖原、脂肪、蛋白质合成有一定刺激作。
胰岛素强化治疗2型糖尿病,是通过外源性补充胰岛素的方法,使患者体内胰岛适当休息,从而使胰岛功能逆转或恢复[4]。人体内正常Homaβ指数为100%。糖尿病人群中,胰岛β细胞功能降低则其数值降低,功能增强则其数值升高。正常HOMA-IR指数为1,随着胰岛素抵抗水平的升高,HOMA-IR指数逐渐升高[5]。本研究结果显示,观察组患者患者治疗后Homaβ及HomaIR均明显优于对照组(P<0.05)。提示早期胰岛素强化治疗初诊2型糖尿病,可在降低血糖的同时改善患者胰岛β细胞功能,降低胰岛素抵抗指数。对于胰岛素治疗糖尿病的安全性,本研究中观察组患者中仅出现2例低血糖,经调整剂量后再无发生,提示胰岛素治疗糖尿病仍有较高的安全性。笔者认为,无论是口服降糖药物还是胰岛素治疗,均要密切监测患者血糖状况,根据血糖变化情况,调整患者饮食、运动及药物剂量,制定出合理的治疗方案,以维持血糖稳定,减少或延缓并发症的发生。就本研究结果来看,早期胰岛素治疗初诊2型糖尿病,无论是在血糖控制,还是逆转胰岛功能方面,均优于空腹降糖药物治疗,值得临床推广应用。
[1]徐凌.重组甘精胰岛素治疗初诊2型糖尿病临床疗效观察[J].江西医药,2011,46(9):832-833.
[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国医学前沿杂志,2011,3(6):54-109.
[3]俞菊梅,李菊香.糖尿病合并高血压的治疗进展[J].江西医药,2013,48(7):650-651.
[4]王昉,赵芳.早期胰岛素强化治疗降低2型糖尿病患者大血管并发症的疗效观察[J].中国医药科学,2013,3(2) : 20-21.
[5]麻丽军.早期胰岛素强化治疗对初诊 2 型糖尿病患者胰岛β细胞功能和长期血糖控制的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3558-3559.
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1007-8517(2014)23-0061-01
2014.09.26)