同型半胱氨酸与D-二聚体检测在妊娠期高血压诊断中的应用

浙江省临海市第一人民医院检验科，浙江 临海 317000

同型半胱氨酸与D-二聚体检测在妊娠期高血压诊断中的应用

王海鲜

浙江省临海市第一人民医院检验科，浙江 临海 317000

目的探讨妊娠期高血压患者检测同型半胱氨酸、血浆D-二聚体的临床意义。方法检测83例妊娠期高血压患者以及80例血压正常的孕妇的同型半胱氨酸、血浆D-二聚体水平，同时选择85例非妊娠妇女作为对照。结果妊娠期高血压患者同型半胱氨酸、D-二聚体水平与健康孕妇和非妊娠妇女相比较，差异均有统计学意义(P<0.01) ；健康孕妇和非妊娠对照组的D-二聚体水平相比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而同型半胱氨酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论同型半胱氨酸、D-二聚体测定在妊娠期高血压的早期诊断和预后判定中具有重要诊断价值。

妊娠期高血压；同型半胱氨酸；D-二聚体；诊断

Abstract:Objectiveto study the patients with gestational hypertension homocysteine and the clinical significance of plasma D - dimer.Methodsto test 83 cases of gestational hypertension patients, 80 cases of pregnant women with normal blood pressure homocysteine, plasma D - dimer level, at the same time, choose 85 cases of without pregnant women as control .results the patients with gestational hypertension homocysteine, D - dimer level compared with healthy pregnant women and without pregnant women, the difference had statistical significance (P<0.01); Healthy pregnant women and control group D - dimer level in comparison, the difference was statistically significant (P<0.01), and homocysteine levels with no statistical significance (P>0.01) conclusion homocysteine, determination of D - dimer in gestational hypertension has important value in early diagnosis and prognosis judgement.

Keywords:gestational hypertension; homocysteine; D-dimer; diagnosis

妊娠期高血压(disorders complicating pregnancy，HDCP)是妊娠期所特有的疾病，多表现为高血压、蛋白尿、水肿，严重影响母婴健康。1988年我国25省市的流行病学调查，约9.4%孕妇发生不同程度的妊高征[1]。为探讨血清同型半胱氨酸、D-二聚体水平对妊娠高血压疾病的诊断价值，本文对上述指标进行了检测，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年1 月至2013年1 月在我院就诊的妊娠期高血压孕妇83例，均符合妊娠期高血压疾病的诊断标准[1]，年龄21～35岁，平均年龄28.5岁；选取80例血压正常的同期孕妇，年龄20～36岁，平均年龄27.8岁；同时选取85例非妊娠妇女作为正常对照组，年龄20～37岁，平均年龄28.0岁；所有研究对象均无原发性高血压及糖尿病等合并症，无肝肾疾病，在进入研究前2周内均未服用任何维生素类药物。两组孕妇的年龄、孕周和体质指数比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ，具有可比性。

2 结果

2.1 三组间HCY、D-二聚体水平比较 妊娠期高血压的HCY、D-二聚体水平显著高于正常妊娠组和对照组(P<0.01)，健康孕妇和非妊娠对照组的D-二聚体水平相比较，差异有统计学意义(P<0.01)，而同型半胱氨酸水平差异无统计学意义(P>0.01)。同时妊娠期高血压患者的HCY、D-二聚体水平呈现明显的正相关(r=0.579)。见表1。

表1 妊娠高血压患者与正常妊娠组对照组HCY、D-二聚体水平比较

注：与正常对照组相比，*P<0.01； 与对照组比较，△P<0.01。

2.2 轻、中、重度妊高征HCY·D一二聚体水平比较 妊高征组随着病情的加重, 血清HCY、血浆D一二聚体水平明显增高, 重度妊高征组HCY、D一二聚体水平显著高于轻、中度妊高征组(P<0.01)，见表2。

表2 轻、中、重度妊高征HCY、D一二聚体水平比较

注：与轻度者比较,*P<0.01;与中度者比较,△P<0.01。

3 讨论

同型半胱氨酸HCY是一种含硫氨基酸,为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，正常人体中含量很少。多项研究表明，HCY可引起氧自由基的产生，导致内皮细胞结构和功能异常。JIN 等证实HCY抑制内皮细胞精氨酸转运蛋白的表达，使NO产生减少、超氧阴离子产生增多，直接导致内皮细胞的氧化损害[2]，而血管内皮细胞损伤是妊娠期高血压疾病发病的中心环节，血清HCY的升高最终参与妊娠期高血压的发病过程。研究表明, 妊娠高血压患者胎盘蜕膜螺旋动脉存在着广泛的急性动脉粥样硬化[3]。本文结果显示，妊娠期高血压组血清同型半胱氨酸明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01) ，与文献[4]相一致。健康孕妇和非妊娠对照组的同型半胱氨酸水平无统计学意义(P>0.05),同时提示妊娠高血压组随着病情的加重，血清HCY明显升高。因此HCY与妊娠高血压疾病以及其他不良妊娠结局的关系正日益受到关注。

妊娠期高血压是一种严重的多脏器功能受损的妊娠并发症。生理条件下，机体处于抗凝和促纤溶状态，而炎症时则转变为促凝和抗纤溶状态[5]。D-二聚体是纤维蛋白单体交联后形成的交联纤维蛋白在纤溶酶水解作用下所产生的一种特异性降解产物。妊娠期高血压患者血液中的高水平HCY损伤内皮细胞，由血管内皮细胞合成的PAI释放入血，使血液处于高凝状态，血浆D-二聚体明显升高。本研究显示，与对照组相比，妊娠高血压患者的HCY、D-二聚体水平均升高(P<0.01)，同时妊娠期高血压患者的HCY、D-二聚体水平呈正相关(r=0.579)，并随着疾病的严重程度而增高。因此，及时严密地监测这两个指标，可以早期发现妊娠期高血压的特征，对其进行相应的预防和治疗，可以阻止和延缓妊娠期高血压的发病进程。

综上所述，妊娠高血压是一个多因素参与的复杂过程，在血管内皮细胞的损伤、血凝和纤溶系统失去平衡等。因此，同时监测血清HCY、血浆D-二聚体的水平及动态变化，对妊娠期高血压的早期诊断和预后判定中具有重要价值。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版,北京: 人民卫生出版社，2004:97.

[2] Ji C，Kaplowitz N. Hyperhomocysteinemia，endoplasmic reticulum stress，and alcoholic liver injury[J]. World J Gastroenterol，2004,10( 12) : 1699.

[3]孟会, 王晨虹. 血小板生长因子及一氧化氮与妊娠高血压疾病血管病变[J]. 国外医学妇产科分册, 2002, 29(6)：331-333.

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[5] 徐成伟，姜翠英，徐永萍,等.妊娠高血压综合征患者血栓前状态研究[J].山东大学学报(医学版)，2005，43(2)：163-165.

ApplicationofhomocysteineandtheD-dimerdetectioninpregnancyinducedhypertension

WANG Hai-xian

The clinical laboratory of the first hospitl of LinHai municipality，Lin hai 31700,China

R446.11

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1007-8517(2014)24-0111-02

2014.09.15)