老年痰检阳性肺结核178例临床分析

云南省大姚县疾病预防控制中心，云南 大姚 675400

老年痰检阳性肺结核178例临床分析

许建文

云南省大姚县疾病预防控制中心，云南 大姚 675400

目的对老年肺结核的临床特点以及相关防治措施进行研究。方法选取老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，并对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床特点以及相关防治措施进行回顾性分析。结果初治者169例治愈153人，失败16例(其中非结核死亡8人)，复治者9例治愈6例，失败3例；178例患者中临床症状表现为咳嗽的占28.65%，表现为咳痰的占21.91%，表现为发热的占24.16%，表现为呼吸困难的占16.85，表现为咯血的占8.43%。结论老年痰检阳性肺结核的临床症状表现较为复杂，治疗难度大，预后效果差，加强对其临床特点的分析，并针对其临床特点采取相应的防治措施，才能取得良好的老年痰检阳性肺结核防治效果。

老年痰检阳性肺结核；临床特点；结核分枝杆菌；肺部感染;防治措施

肺结核指的是因结核分枝杆菌引起的肺部感染疾病，对人类的生命健康造成严重的威胁。相关调查显示：结核病的发病率随着年龄的增长而呈逐渐上升的趋势。老年阳性肺结核在60岁以上的老年人群中较为常见。为分析老年痰检阳性肺结核的临床特点及防治措施，笔者对178例老年痰检阳性肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料选自我中心2005年1月至2013年12月收治的老年痰检阳性肺结核患者178例作为研究对象，所有患者均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008版)的相关诊断标准[1]。其中男性116例，女性62例，年龄在60～85岁之间，平均年龄(72.5±5.5)岁，病程在20天至25年之间，平均病程(12.8±6.5)年。经实验室检查，178例患者中初治者169例，复治者9例。所有患者中Ⅱ型患者57例，Ⅲ型患者82例，Ⅳ型患者39例。

1.2 病变类型 经X线检查后发现，浸润性肺结核97例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占54.49%，纤维空洞性肺结核81例，在178例老年痰检阳性肺结核患者中占45.51%。纤维空洞性肺结核患者的病程在2个月至15年之间，平均病程为(7.5±3.2)年。

1.3 方法 169例初治者使用2H3R3Z3E3/4H3R3或FDC-2HRZE/4HR方案进行治疗,9例复治者采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3或FDC-2HRZE+2S/6HR+6E方案进行治疗[2]，并在治疗过程中对患者的病情进行严密的监测，以便医务人员能够及时采取有效的应对措施处理治疗过程中患者出现的问题，为疗效评定提供依据。

1.4 疗效判定标准 本次研究以《中国结核病防治规划实施工作指南》(2008版)规定的评定标准为依据进行治疗疗效的评定，治愈：老年阳性肺结核患者完成规定的疗程，连续两次涂片阴性结果，其中一次在完成治疗时；失败：老年阳性肺结核患者治疗第5个月时痰涂片检查阳性的病人[3]。

2 结果

2.1 178例患者的疗效情况 初治者169例治愈153人(90.53%)，失败16例(其中非结核死亡8人)(9.47%)，复治者9例治愈6例(66.67%)，失败3例(33.33%)。

2.2 178例患者的临床表现情况 老年阳性肺结核患者的临床症状主要表现为咳嗽、发热、咳痰、咯血以及呼吸困难，其中咳嗽占28.65%，发热占24.16%，咳痰占21.91%，咯血占8.43%，呼吸困难占16.85%，详见表1。

表1 178例患者的临床症状表现情况

3 讨论

老年肺结核是临床上的一种呼吸道传染性疾病，其发展较为缓慢，且传染性较强。由于老年人身体逐渐衰弱，机体免疫力下降，因此患病的几率也比较大。老年肺结核发病的机制为：①复发，老年期以前患结核病，治愈后到老年期再次复发；②老年期以前患结核病，并且一直没有治愈拖延到老年期；③老年期由于结核病菌的入侵而发病。伴随着患者年龄的不断增长，肝脏、消化道以及肾脏等解毒以及吸收功能等不断下降，导致药物容易在患者体内积蓄，加上合并其它基础病，导致老年肺结核的病情较为复杂，且老年肺结核临床症状表现的多样性、隐匿性以及不典型性，因此，老年肺结核的防治难度比较大。

在治疗老年肺结核的过程中，要提高疗效，就要对老年肺结核的不典型性、复杂性、传染性以及隐匿性等临床特点进行有效分析，医务人员加强对老年肺结核病情发展情况、患病原因以及防治措施等的掌握，通过合理用药、督促患者合理服药、制定及时有效的治疗方案、指导患者家庭科学进行传染的预防以及指导患者按时复查及化疗等防治措施来提高防治质量[4]。此外，医务人员还要以患者的实际情况为基础进行综合、全面的诊断，并加强对患者病史、其它基础疾病等的了解，慎重使用治疗药物，以降低误诊以及漏诊的发生率、并发症的发生率，提高患者治疗的依从性，从而确保防治质量，使患者更快的恢复健康。

综上所述，老年阳性肺结核的临床症状不够典型，且基础病较多，因而极易造成漏诊及误诊，根据老年痰检阳性肺结核的临床特点，制定有效的防治方案，是提高治愈率的关键。

[1]周逸.104例老年肺结核患者临床特点分析[J].中外健康文摘,2011,8(5):28.

[2]张喜霞,吴琦,吴茜.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺结核早期诊断的探讨[J].中国慢性病预防与控制,2012,56(1):45-46.

[3]章洧毓,陈祖琼,李琳琴，等.186例老年肺结核临床分析[J].内蒙古中医药,2010,29(18):67-68..

[4]程文,何宏伟.结核菌阳性老年肺结核临床诊治分析[J].实用心脑肺血管杂志,2012,20(8):1362-1363.

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1007-8517(2014)24-0094-01

2014.10.19)