空腹血糖、糖筛试验和糖化血红蛋白在妊娠糖尿病中的诊断价值

辽宁省法库县中心医院妇产科，辽宁 法库 110400

空腹血糖、糖筛试验和糖化血红蛋白在妊娠糖尿病中的诊断价值

安洪宾李忠玲

辽宁省法库县中心医院妇产科，辽宁 法库 110400

目的探讨空腹血糖、糖筛试验和糖化血红蛋白在妊娠糖尿病的诊断价值。方法选取确诊的妊娠糖尿病150例,分别检测其空腹血糖、葡萄糖筛选试验和糖化血红蛋白，分析其在妊娠糖尿病中的诊断价值。结果空腹血糖、葡萄糖筛选试验及糖化血红蛋白诊断妊娠糖尿病的阳性率分别为41.3%、84.0%和88.0%；其中空腹血糖三次均阴性的11例，糖化血红蛋白三次均阴性的1例，葡萄糖筛选试验无一例三次均阴性。结论糖筛试验和糖化血红蛋白对妊娠糖尿病的临床诊断价值较高，且通过增加检查指标的次数可明显提高妊娠糖尿病的检出率，值得在临床推广与应用。

妊娠糖尿病；空腹血糖；糖化血红蛋白；糖筛试验

随着现代社会的不断发展，生活质量的提高使妊娠糖尿病发病率正逐渐升高。目前我国的发病率约为1.31%～3.75%，其大大增加了病理性妊娠及胎儿并发症，母婴病死率明显高于正常妊娠者，故早期诊断及干预有重要意义[1]。笔者为研究空腹血糖(FPG)、葡萄糖筛选实验(GCT)和糖化血红蛋白(HBA1c)在妊娠糖尿病的诊断价值，选取150例确诊患者观察其上述三个指标的检验结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年5月我院确诊的妊娠糖尿病150例，所有患者均符合OGTT试验诊断标准,即OGTT 四项值(0 h≥5.6 mmol/L，1 h≥10.3 mmol/L，2h≥8.6 mmol/L，3 h≥6.7 mmol/L)中至少两项阳性[2]。患者年龄范围20～37岁，平均年龄(26.4±4.6)岁，妊娠24～36 周，平均30周。

1.2 方法 对选取的所有明确诊断为妊娠糖尿病的150例孕妇，分别于诊断后复查空腹血糖、葡萄糖筛选试验及糖化血红蛋白，连续监测三周，分析对比其在妊娠糖尿病的诊断价值。其中血糖测定采用己糖激酶法，糖化血红蛋白检测方法采用免疫比浊法， GCT 试验为将50g 葡萄糖溶于200ml温水中，5min内一次服下，1h时取静脉血检测其血糖值。

1.3 观察指标 观察患者的三次空腹血糖、葡萄糖筛选试验及糖化血红蛋白结果，其中空腹血糖>5.6mmol/L为阳性， 糖化血红蛋白结果>6.4 %为阳性，GCT 试验1h时血糖浓度≥7.8mmol/L为阳性,反之视为阴性。

2 结果

2.1 观察妊娠期糖尿病患者空腹血糖、葡萄糖筛选试验及糖化血红蛋白的结果 经过三次对150例妊娠糖尿病患者的空腹血糖、葡萄糖筛选试验及糖化血红蛋白的分别检测，得出其诊断妊娠糖尿病的阳性率分别为41.3%、88.0%和85.3%。空腹血糖诊断妊娠糖尿病的阳性率最低，与另两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者三次检测各项指标阳性结果[例(%)]

注:与空腹血糖相比，*P<0.05。

2.2 观察空腹血糖、葡萄糖筛选试验及糖化血红蛋白三次测量结果均阴性的患者例数 对150例患者的空腹血糖、葡萄糖筛选试验及糖化血红蛋白分别检测三次，其中空腹血糖三次结果至少一次阳性的有124例，总阳性率82.7%；糖化血红蛋白三次结果至少一次阳性的146例，总阳性率97.3%；葡萄糖筛选试验所有患者三次结果至少有一次阳性，无一例三次均阴性，总阳性率100%。详见表2。

表2 三次检测结果至少一次阳性的患者例数

3 讨论

妊娠糖尿病是妊娠中晚期常见的并发症之一，其发病原因可能与妊娠时摄食量增加及胎盘分泌过多的激素抵消胰岛素的作用有关，如果后期胰岛素分泌相对不足，就导致糖耐量异常甚至糖尿病。其临床表现大多隐匿，主要依靠GCT和OGTT筛选和确诊。其高血糖可刺激胰岛β细胞增生，促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，导致巨大儿的发生，同时由于高渗性利尿可导致羊水过多或胎膜早破，对孕妇及胎儿均有严重危害[3]。随着人们健康意识和生育概念的转变，孕期选择适宜的检测指标筛查和诊断妊娠糖尿病，争取早期干预和治疗，预防孕妇及胎儿严重并发症具有重要临床和社会意义。临床上常采用FPG、GCT和OGTT试验对妊娠糖尿病进行筛查和诊断。

通过本研究结果可知，单独应用空腹血糖指标筛查妊娠糖尿病患者灵敏度较差，漏诊太多，不能早期明确诊断，严重危害孕妇及胎儿健康。通过表2可知，通过增加检测空腹血糖、葡萄糖筛选试验及糖化血红蛋白等指标的次数，可明显提高妊娠糖尿病检出率，有利于减少假阳性患者进行不必要的OGTT试验。上述三个诊断指标中，以空腹血糖最为方便和经济，患者最易接受，但其只反映抽血当时血糖水平，而孕妇的血糖易受进食、情绪、心理、身体状况等诸多因素的影响，其漏诊率较高，作为临床筛查和诊断妊娠糖尿病的参考价值较小，但可通过增加检测次数以提高妊娠糖尿病阳性检出率[4]。葡萄糖筛选试验及糖化血红蛋白诊断妊娠糖尿病阳性率分别为88.0%和85.3%，且通过增加检测次数可明显提高妊娠糖尿病的检出率，几乎不存在漏诊。其中糖化血红蛋白检测临床操作方便，重复性好，可反应近期两个月左右的血糖水平，不受抽血当时内外环境的影响，间隔3周后重复检测阳性率更高，对临床诊断妊娠糖尿病有较好应用价值[5]。GCT 操作繁琐，易受多种因素影响，重复性较差，且部分患者服入葡萄糖后出现恶心、呕吐等消化道反应不愿意继续接受OGTT确诊。

综上所述，糖筛试验和糖化血红蛋白检测对妊娠糖尿病的临床诊断价值较高，且通过增加检查次数可明显提高妊娠糖尿病患者的检出率，值得在临床推广应用。

[1] 李秋红，陈宏蕊.妊娠糖尿病的诊断及实验室研究进展[J]．检验医学与临床，2009，6(5)：375-376.

[2] 莫军，李景，刘刚,等.妊娠糖尿病实验室诊断及临床意义[J].检验医学与临床，2010，7(6)：498-499.

[3] 祁从辉，孟祥翠，李进. 糖化血红蛋白检测在筛查妊娠糖尿病中的意义[J].国际检验医学杂志，2011，32(18)：2154-2155.

[4] 徐震，吴继华.糖化血红蛋白测定在妊娠糖尿病诊断中的临床意义[J].标记免疫分析与临床，2010，17(4)：235-236.

[5]吕宜华，李淑明.糖化血红蛋白检测在妊娠糖尿病筛查中的应用[J].山东医药，2009，49(13)：97-98.

安洪宾(1971-)，男，辽宁沈阳法库人，本科，妇产科副主任医师。

R446.11

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1007-8517(2014)24-0091-02

2014.10.20)